Com o objetivo de estudar o prognatismo facial relacionado a oclusão, Bjork desenhou um diagrama facial cuja configuração linear e angular determinam a quantidade e distribuição do mesmo.
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Este diagrama inclui o seguinte:
Uma linha do vértice da espinha nasal anterior ao ponto nasio, deste ao centro da sela turcica, ligado ao ponto articular, de onde continua até o ponto de interseção entre as linhas tangentes a base da mandíbula e ramo, seguindo ao ponto de interseção entre as linhas tangentes a base da mandíbula e o ponto pogônio e infradental. |
O autor estuda duas classes de variação em seu diagrama, angulares e lineares.
As variações angulares são:
1. Modificações no angulo da sela turcica:
sua diminuição produz o deslocamento anterior dos ossos da
maxila, originando aumento do prognatismo do perfil facial
2. Modificações no angulo do ponto articular:
A redução do mesmo aumenta o grau de prognatismo com efeito
secundário de encurtamento na altura da linha do perfil facial,
originando um paralelismo da base da mandíbula com a base do crânio,
que aumenta o prognatismo mandibular.
3. Modificações no angulo goniaco: Sua
redução não aumenta o prognatismo e pode ainda reduzi-lo.
4. Modificações no ângulo mentoniano:
A redução deste ângulo produz uma redução
do prognatismo dentoalveolar mandibular, de forma tal que no caso de extrair
os primeiros premolares e quando a inclinação dos incisivos
na base mandibular é eliminada, os espaços dos premolares
extraídos se fecham e o prognatismo dento-alveolar mandibular se
reduz porque se reduz o ângulo mentoniano.
As variações lineares são as seguintes:
1. Encurtamento da distância nasio sela turcica:
quando as outras medidas permanecem constantes, produz um aumento do prognatismo
se o comprimento da face permanecer inalterado.
2. Encurtamento da linha sela turcica articular: Aumenta
o prognatismo com efeito secundário de encurtamento da altura facial,
permanecendo inalterado o ângulo do ponto articular.
3. Aumento da linha articular a gônio: Aumenta
o prognatismo mandibular, se o ramo é paralelo ao perfil facial
não há aumento do prognatismo.
4. Aumento da distância entre o ângulo
gônio e o ângulo mentoniano: produz aumento de prognatismo
facial
5. Aumento da altura facial: origina uma diminuição
do prognatismo facial
O verdadeiro prognatismo facial pode ser sintetizado de
acordo com Bjork como devido a um aumento do ângulo mentoniano, redução
dos ângulos sela turcica e articular encurtamento da base do crânio
ou aumento do comprimento do corpo mandibular.
A terapêutica ortodôntica, por conseguinte,
não pode pretender a redução deste prognatismo, senão
quando o mesmo é atribuído ao prognatismo alvéolo
dentário pois esta é a única área de trabalho
do ortodontista.
Bjork, assim como Salzmann opina que é precipitado
utilizar a inclinação dos incisivos como único meio
de diagnóstico do perfil prognático, aconselhando a extração
apenas como foi comentado, para reduzir pura e exclusivamente os casos
de prognatismo alveolo dentário, pois o prognatismo maxilar ou mandibular
sem as protrusões é de pouco proveito para melhorar o perfil
facial prognático.
Por sua vez, Bjork encontrou que o aumento relativo do
prognatismo mandibular é devido a um maior aumento da altura do
ramo mandibular, desde que o ângulo goníaco permanece constante.
Por outro lado, enquanto os arcos se movem para frente
em relação ao ponto orbital a medida que o crescimento continua,
Bjork encontrou que os dentes não se movem para frente em suas relações
até as proporções basais dos respectivos maxilares.
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Diagramas sobrepostos.
A linha sólida indica o perfil aos 11 anos e la linnha ponteada o perfil as 15anos. Este diagrama mostra o creciminto para baixo e para frente da porção inferior da maxila e da mandíbula e a redução de protuberância dentoalveolar. |
A relação anterior das proporções basais dos maxilares são maiores que as proporções basais no crescimento para frente, reduzindo-se com isto automaticamente a protrusão dos incisivos com a idade entre 12 e 22 anos, com conseqüente melhora do perfil facial.
BJORK, A. - The nature of facial prognathism and its relation to normal oclusion of the teeth ( A.J. of Orthodonticcs, 1951
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