Método Electronico de Evaluar el Número de Horas del Uso del Aparato Extra-bucal(Compliance Science System)
 
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Carlos Rodrigues Junior-Especialista en Ortodoncia en la Facultad de Odontología     de la Universidad Federal del Rio Grande del Sul - Brasil
 
 
                                    Los aparatos de anclaje extra-bucal son usados en Ortodoncia desde 1800.  Desde entonces muchas modificaciones técnicas fueran hechas, pero permanece sin cambiar el problema llamado cooperación del paciente, que se refiere al uso del aparato para las horas recomendadas. 

                                    La falta de cooperación puede retardar el resultado del tratamiento ortodoncico, tanto su resultado final como el tiempo necesario para completar el plan de tratamiento. Los casos ortodoncicos que podrian terminar en 18 o 20 meses algunas veces pasan a 3 o 4 años. 

                                   No hay duda sobre la eficiência técnica de los aparatos  de anclaje extra-bucal. Uno de los usos más importantes es cuando se necesitan modificaciones en el crecimiento. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no  siguen el número de horas prescritas y el ortodoncista ni siempre tiene los argumentos psicológicos necesarios para convencer a los pacientes a tolerar y cooperar con el   uso del aparato extra-bucal. Hasta los ortodoncistas más entrenados llevan mucho tiempo para incentivar y convencer a los pacientes de la importancia del uso del aparato extra-bucal 

.                                  Los métodos mas comunes para determinar el uso del aparato extra-bucal son subjetivos: movimiento dentario, limpeza de los tubos donde se encaja el aparato, limpieza del soporte cervical o similar, facilidad para colocar el aparato por parte del paciente, interrogando al paciente, espacio creado entre dientes, posición de los molares en comparación com moldes de pré-tratamiento y mantenimiento del anclaje. 

                                    Además de los métodos subjetivos, tenemos hoy en dia, con el avanzo de la microelectrónica, métodos objetivos para medir el nível de cooperación obtenido en el uso de los aparatos de anclaje extra-bucal. Northcutt(1) relató su experiencia con un dispositivo que era compuesto de un reloj electrónico en miniatura y un circuito con memoria. Northcutt relató que los pacientes aumentaron su número de horas de uso cuando supieron que estabam siendo monitorados: de 35-50 horas por semana para más de 100 horas por semana. Además, Northcutt pregunta sobre cuantos mm/hora necesitamos para corregir 8mm de overjet, afirmando que cuando se pueda correlacionar unidad de tiempo com resultados de los tratamientos podremos saber mejor cual es el total de energía que necesitamos.  

                                   Cureton(2) concluyó que monitorar los pacientes sin que éstos supieran, durante el uso del aparato extra-bucal, dará al ortodoncista una importante respuesta sobre sus técnicas motivacionales. Cureton(3) hizo un estudio comparando la evaluación subjetiva hecha por ortodoncistas, internos y auxiliares con evaluación hecha por un reloj electrónico (headgear timer); los resultados enseñaron que los pacientes usan sus aparatos extra-bucales la mitad del tiempo que dicen que usan. 

                                 Cureton(4), en outro estudio, utilizo "headgear timers" para monitorar 28 pacientes: 14 usaron apuntes para controlar el número de horas de uso del aparato y 14 no hicieron este control; resultó que aquellos que hicieran su control diário estaban más comprometidos con el uso del aparato. 

                                 Se puede concluir que el monitoramiento electrónico del uso de los aparatos representa una ventaja para el ortodoncista, mejorando el nivel de cooperación del paciente cuando usa el aparato extra-bucal. El Efecto de Hawthorne es bien conocido en "bussiness": dice que las personas aumentan su desempeño cuando ellas son medidas. Ortodoncistas con experiencia con este monitoramiento electrónico dicen que el número de horas aumenta 100% 

                                 Northcutt, en 1974, hizo uso de un monitor electrónico hecho por Aledyne Corporation(Aledyne Timers); Cureton hizo uso de un monitor que puede ser hecho en la clínica de ortodoncia: un reloj Lorus Quartz de Seiko montado en talas de tracción de Unitek. 

                                 En el Congresso de AAO/98, en Dallas, OrthoKinetics Corporation(5) presentó el sistema CSS(Compliance Science System). CSS fue hecho para informar al ortodoncista y a los pacientes el nivel de cooperación obtenido con el uso del aparato extra-bucal. El sistema mide sesiones y horas de uso del aparato extra-bucal. Com este sistema podemos evaluar si 8 sesiones de 1 hora proporcionan los mismos movimientos dentários que 1 sesión de 8 horas. Com este sistema tendremos que saber que hacer con los pacientes aprovechando los "insights"que CSS nos proporciona e intentar cambiar el compotamiento de los pacientes para obtener más cooperación. El sistema es de uso simple y compreende: 1)de un lector, que está acoplado a la computadora por un alambre;

 
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                                  2)un programa, que es instalado en la computadora; 3) un módulo que recibe la fuerza de tracción y hace el registro del tiempo de uso del aparato extra-bucal. La función del programa es mantener los datos de información de los pacientes que usan modulos para monitorar las horas de uso y leer los modulos durante las visitas de los pacientes en la consulta. El programa automaticamente lee los módulos que son colocados en el lector, actualiza los datos y crea gráficos reportando el comportamiento del paciente. Cada aparato extra-bucal tiene un módulo que está introduzido o conectado com las otras partes del extra-bucal. Dentro del módulo está la parte electrónica que mide el tiempo de uso. El sistema trabaja con la suposición de que las variables más importantes que influencian el movimiento dentario al usar extra-bucal, son el tiempo de cada sesión de uso y la frecuencia de las sesiones en cada día. 

                                 En cada visita del paciente a la clínica se pone el módulo en el lector 

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  que transfiere los datos para el programa.
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                                  El programa traduce, por medio de graficos, el número de horas y de sesiones del paciente. Hay un gran número de combinaciones posibles; se puede escojer cuales datos interesan para que se pueda incentivar al paciente, convencer a los padres de la importancia de la técnica; los datos numéricos sirven de argumentos objetivos
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Grafico1.Resultados de un paciente en el período de 30 dias, con objetivo diario de 10 horas de uso.
                                   Cada paciente tiene sus gráficos que cambian a medida que se añaden más datos en cada nueva consulta, lo que proporciona la posibilidad de hacer comparaciones entre intervalos mensuales de tiempo y enseñar al paciente cuantas horas debe aumentar para conquistar su objetivo.
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Gráfico2. Resultados en el período de 6 meses de uso del aparato extra-bucal, con objetivo diario de 10 horas de uso. 
  

                               CSS es un sistema que permite ser usado por el ortodoncista de modo muy facil que hará com que se pueda medir mejor y com más precisión las horas de uso de nuestros aparatos. Desde ahora ya pensamos en empezar a verificar cuantas horas necesitamos para mover los dientes com aparatos extra-bucales; cuantas horas son necesarias para cambiar el crecimiento; cuantas horas son necesarias para mantener o mejorar el anclaje; cuantas horas son necesarias para tratar una classe II, primera división com aparato extra-bucal y todas las otras investigaciones comparativas que se pueden hacer. 

                                       Sería muy bueno que se pudiera programar un modulo para extra-bucales con el tipo de comportamiento que el ortodoncista desea. Así tendríamos como controlar el comportamiento según prescribimos en el momento de colocar el aparato. Y además estaremos sabiendo lo que ocurre precisamente con los aparatos extra-bucales que instalamos. 
 

Bibliografia:  

Northcutt, M. E.: The timing headgear, J. Clin. Orthod. 8:321-324, 1974  
  
Cureton, SL, Regennitter FJ, An accurate, inexpensive headgear timer. J. Clin. Orthod 1991:12:749-54  
  
Cureton, SL, Regennitter FJ, Yancey, JM: Clinical versus quaqntitative assessment of headgear compliance,  
American  Journal of Orthodontics1993, Sep(277-284)  

Cureton, SL, Regennitter FJ, Yancey, JM: The role of the headgear calendar in headgar compliance, AJO 1993 Oct(387-394)  

Ortho Kinetics Corporation 1611 A South Melrose Drive, suite 16, Vista, CA, USA 92083-  
Phone (800)467 8465 (760)7273982 Fax (760)727 6332 
Email: okc@compuserve.com - Website: www.orthokineticscorp.com - www.openspaces.com 

 

      NOTA DO AUTOR: 
     Este trabalho está sendo ampliado e melhorado. Peço contribuições, escrevendo para:

                                                    Carlos Rodrigues Junior: