Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Dr. Fabiano Caetano Brites - Cirurgião Bucomaxilofacial
Dr. Maurízio Padoin - Neurocirurgião
Dr. Alcides Tarragó - Cirurgião Bucomaxilofacial
Dr. José Maria Argemi Filho - Secretário Municipal da Saúde e do Meio Ambiente de Uruguaiana
Secretaria da Saúde e do Meio-Ambiente de Uruguaiana
Janeiro/2008
Dados pessoais
| Idade: | 21 anos
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| Gênero: | M
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| Cor: | Pardo
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Dados clínicos
| Etiologia do trauma: | Agressão física
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| Simetria facial: | Assimétrico em ambas as órbitas/mordida aberta anterior
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| Edema: | Generalizado de face
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| Lesão em tecidos moles: | Múltiplas lacerações endobucais e de face, com avulsões e múltiplas fraturas dentárias
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| Palpação: |
a) dor: na movimentação mandibular, nos arcos zigomáticos, órbitas, maxila, ângulo mandibular direito
b) crepitação: maxila (em bloco), ângulo e parassínfise mandibulares
c) degrau: em ambos os rebordos infraorbitários, suturas frontozigomáticas, parassínfise mandibular esquerda, ângulo mandibular direito
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| Diplopia: | ausente
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| Equimose periorbitária: | ambas as órbitas
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| Hiposfagma: | ambos os globos oculares
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| Parestesia: | regiões inervadas pelo nervo dentário inferior direito e pelo nervo infraorbitário bilateralmente
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| Permeabilidade nasal: | ausente na narina direita no momento do exame inicial
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| Perda de função: | incapacidade de velamento labial e oclusão dentária
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| Estrutura nobre lesada: | prováveis lesões aos nervos dentário inferior e infraorbitário
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| Condições dentárias/bucais/abertura bucal: | péssimas/múltiplos dentes perdidos e cariados/ausência de oclusão dentária pela mordida aberta (tracionamento muscular e impactação maxilar dificultando a correta oclusão)
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Fotos pré-operatórias
Tomografia pré-operatória
Cortes axiais da maxila e terço médio da face
Cortes axiais e coronais das órbitas e seios maxilares
Cortes coronais mandibulares
Cortes axiais mandibulares
Cortes coronais mandibulares e dos seios nasais
Diagnóstico
1. Fratura na sutura frontozigomática direita, com deslocamento
2. Fratura na sutura frontozigomática esquerda, sem deslocamento
3. Fratura no rebordo infraorbitário direito, com perda de substância no assoalho da órbita ipsilateral e afundamento zigomático
4. Fratura no rebordo infraorbitário esquerdo, com deslocamento
5. Dois traços de fratura no arco zigomático direito, com impactação posterior (círculo maior)
6. Fratura transversal da maxila, bilateral, Le Fort I, com deslocamento (traço preto)
7. Fratura sagital da maxila, com envolvimento do pilar zigomático D (traço amarelo)
8. Fratura da ângulo mandibular direito, com deslocamento
9. Fratura da sínfise mandibular, com desvio do traço à direita e deslocamento lingual
10. Fratura da parassínfise mandibular esquerda, com envolvimento do feixe neurovascular mentoniano
11. Fratura transversal da maxila no lado direito, com grande instabilidade maxilar
12. Fratura de ambas as paredes posteriores dos seios maxilares
13. Fratura transversal dos seios nasais, sem deslocamento
14. Perda geral das dimensões vertical e póstero-anterior, com impacções ósseas, tracionamento muscular das fraturas mandibulares e impacção póstero superior da maxila, levando à mordida aberta anterior
15. Perda da referência óssea fixa da face
Planejamento cirúrgico
Bloqueio maxilo-mandibular
Incisão bicoronal com estensão pré-auricular, para a correta montagem do esqueleto facial à partir do osso frontal e dos arcos zigomáticos
- Fixação interna rígida (F.I.R.) em ambas as suturas frontozigomáticas, com sistema 2.0
- Redução e F.I.R. do arco zigomático direito, com sistema 1.3
Incisão infraorbitária bilateral
- Redução e F.I.R. dos rebordos infraorbitários esquerdo e direito, com sistema 1.3
- Reconstituição do assoalho orbitário direito, com tela de titânio, sistema 1.3
Incisão endobucal no fundo de sulco maxilar, de primeiro molar a primeiro molar
- Redução da fratura Le Fort I e do pilar zigomático direito, e F.I.R. com placas em "L", sistema 2.0
Incisão endobucal no fundo de sulco mandibular, da linha média até o corpo mandibular esquerdo
- Redução e fixação das fraturas mandibulares, com uma placa sistema 2.0 na zona de compressão e outra placa do mesmo sistema na zona de tensão
Incisão extrabucal de Risdon, para acesso ao ângulo mandibular direito
- Redução da fratura angular e F.I.R. com duas placas sistema 2.0, uma na zona de compressão e outra na zona de tensão
Tratamento conservador das fraturas da parede posterior do seio maxilar
Manutenção do bloqueio maxilo-mandibular
Ato cirúrgico
Instalação do bloqueio maxilo-mandibular e sequência da incisão bicoronal
Dissecção dos músculos temporais e exposição das fraturas
Redução e F.I.R. do complexo zigomático bilateralmente
Redução e F.I.R. do complexo orbitário (detalhe da tela de titânio na órbita direita, para reconstituir a perda de substância do assoalho orbitário)
Redução, F.I.R. e sutura da fratura Le Fort I
Redução e F.I.R. das fraturas sinfisária e parassinfisárias
Incisão e F.I.R. da fratura no ângulo mandibular direito
Sutura e instalação de drenos
Caso finalizado com instalação de curativos compressivos
Imagens radiográficas pós-operatórias
RX de Waters, com detalhes das fixações orbitárias e maxilares
Detalhe do assoalho orbitário direito mostrando a sua reconstituição com tela de titânio
RX de Hirtz com detalhe para a reconstrução da curvatura do arco zigomático direito
RX P.A. de mandíbula mostrando a reconstrução mandibular
RX de Towne e lateral oblíqua da mandíbula
Controle pós-operatório
Pós-operatório de 11 dias
Pós-operatório de 14 dias. Excelente evolução dos acessos transcutâneos e deiscência de sutura no acesso interno mucoso mandibular
Pós-operatório de 30 dias: Remoção parcial do bloqueio maxilo-mandibular. Detalhe da epitalização inicial da deiscência. Persistência de edema hemifacial à direita.
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