Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial

Dr. Fabiano Caetano Brites - Cirurgião Bucomaxilofacial
Dr. Maurízio Padoin - Neurocirurgião
Dr. Alcides Tarragó - Cirurgião Bucomaxilofacial
Dr. José Maria Argemi Filho - Secretário Municipal da Saúde e do Meio Ambiente de Uruguaiana

Secretaria da Saúde e do Meio-Ambiente de Uruguaiana
Janeiro/2008

 

Dados pessoais

Idade:21 anos
Gênero:M
Cor:Pardo

 

Dados clínicos

Etiologia do trauma:Agressão física
Simetria facial:Assimétrico em ambas as órbitas/mordida aberta anterior
Edema:Generalizado de face
Lesão em tecidos moles:Múltiplas lacerações endobucais e de face, com avulsões e múltiplas fraturas dentárias
Palpação: a) dor: na movimentação mandibular, nos arcos zigomáticos, órbitas, maxila, ângulo mandibular direito
b) crepitação: maxila (em bloco), ângulo e parassínfise mandibulares
c) degrau: em ambos os rebordos infraorbitários, suturas frontozigomáticas, parassínfise mandibular esquerda, ângulo mandibular direito
Diplopia:ausente
Equimose periorbitária:ambas as órbitas
Hiposfagma:ambos os globos oculares
Parestesia:regiões inervadas pelo nervo dentário inferior direito e pelo nervo infraorbitário bilateralmente
Permeabilidade nasal:ausente na narina direita no momento do exame inicial
Perda de função:incapacidade de velamento labial e oclusão dentária
Estrutura nobre lesada:prováveis lesões aos nervos dentário inferior e infraorbitário
Condições dentárias/bucais/abertura bucal:péssimas/múltiplos dentes perdidos e cariados/ausência de oclusão dentária pela mordida aberta (tracionamento muscular e impactação maxilar dificultando a correta oclusão)

 

Fotos pré-operatórias

Tomografia pré-operatória

Cortes axiais da maxila e terço médio da face

Cortes axiais e coronais das órbitas e seios maxilares

Cortes coronais mandibulares

Cortes axiais mandibulares

Cortes coronais mandibulares e dos seios nasais

 

Diagnóstico

1. Fratura na sutura frontozigomática direita, com deslocamento
2. Fratura na sutura frontozigomática esquerda, sem deslocamento
3. Fratura no rebordo infraorbitário direito, com perda de substância no assoalho da órbita ipsilateral e afundamento zigomático
4. Fratura no rebordo infraorbitário esquerdo, com deslocamento

5. Dois traços de fratura no arco zigomático direito, com impactação posterior (círculo maior)

6. Fratura transversal da maxila, bilateral, Le Fort I, com deslocamento (traço preto)
7. Fratura sagital da maxila, com envolvimento do pilar zigomático D (traço amarelo)

8. Fratura da ângulo mandibular direito, com deslocamento
9. Fratura da sínfise mandibular, com desvio do traço à direita e deslocamento lingual
10. Fratura da parassínfise mandibular esquerda, com envolvimento do feixe neurovascular mentoniano

11. Fratura transversal da maxila no lado direito, com grande instabilidade maxilar
12. Fratura de ambas as paredes posteriores dos seios maxilares
13. Fratura transversal dos seios nasais, sem deslocamento
14. Perda geral das dimensões vertical e póstero-anterior, com impacções ósseas, tracionamento muscular das fraturas mandibulares e impacção póstero superior da maxila, levando à mordida aberta anterior
15. Perda da referência óssea fixa da face

 

Planejamento cirúrgico

Bloqueio maxilo-mandibular

Incisão bicoronal com estensão pré-auricular, para a correta montagem do esqueleto facial à partir do osso frontal e dos arcos zigomáticos
Incisão infraorbitária bilateral
Incisão endobucal no fundo de sulco maxilar, de primeiro molar a primeiro molar
Incisão endobucal no fundo de sulco mandibular, da linha média até o corpo mandibular esquerdo
Incisão extrabucal de Risdon, para acesso ao ângulo mandibular direito
Tratamento conservador das fraturas da parede posterior do seio maxilar
Manutenção do bloqueio maxilo-mandibular

 

Ato cirúrgico

Instalação do bloqueio maxilo-mandibular e sequência da incisão bicoronal

Dissecção dos músculos temporais e exposição das fraturas

Redução e F.I.R. do complexo zigomático bilateralmente

Redução e F.I.R. do complexo orbitário (detalhe da tela de titânio na órbita direita, para reconstituir a perda de substância do assoalho orbitário)

Redução, F.I.R. e sutura da fratura Le Fort I

Redução e F.I.R. das fraturas sinfisária e parassinfisárias

Incisão e F.I.R. da fratura no ângulo mandibular direito

Sutura e instalação de drenos

Caso finalizado com instalação de curativos compressivos

 

Imagens radiográficas pós-operatórias

RX de Waters, com detalhes das fixações orbitárias e maxilares

Detalhe do assoalho orbitário direito mostrando a sua reconstituição com tela de titânio

RX de Hirtz com detalhe para a reconstrução da curvatura do arco zigomático direito

RX P.A. de mandíbula mostrando a reconstrução mandibular

RX de Towne e lateral oblíqua da mandíbula

 

Controle pós-operatório

Pós-operatório de 4 dias

Pós-operatório de 8 dias

Pós-operatório de 11 dias

Pós-operatório de 14 dias. Excelente evolução dos acessos transcutâneos e deiscência de sutura no acesso interno mucoso mandibular

Pós-operatório de 30 dias: Remoção parcial do bloqueio maxilo-mandibular. Detalhe da epitalização inicial da deiscência. Persistência de edema hemifacial à direita.

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