Não é surpreendente, para o Ortodontista, um 2^O  molar inferior impactado.
Porém, é muito surpreendente que aos 10 anos a paciente mostrava os segundos molares em posições normais. Dois anos depois, aos 12 anos, o 37 apresenta-se com seu longo eixo na horizontal. Porque ?

INFORMAÇÕES SUPLEMENTARES

1 ) O germem do terceiro molar ( 38 ) não mostra uma posição favorável definida.
2 ) Há prenúncios, seguros, de apinhamento por falta espaço.
3 ) Não há indicação de expansão das arcadas dentárias, nem transversal, nem póstero-anterior.
4 ) O Plano de tratamento estaria definido com 4 extrações de prémolares, perturba o 37 impactado.

1 - Iniciar imediatamente, colocando aparelhos fixos para verticalizar o molar impactado. Para tanto, faria um pequeno distalamento do 37 afim de ter espaço para o girar. Usaria não só ancoragem no 36 como também nos superiores. Depois de garantido o êxito, extrairia os prémolares, iniciando o tratamento normal previsto. As probalidade de êxito, desta verticalização, são imprevisíveis. São poucos os relatos de casos semelhantes. Por outro lado, o fracasso do intento não comprometeria outros procedimentos. Haveria apenas perda do trabalho realizado.

2 - Fazer, urgentemente, a giroversão cirúrgica do 37, cujas probalidade de êxito podem ser duvidosas. A cirurgia teria de ser feita por um especialista, com anestesia geral.

3 - Assim que se defina melhor a posição do 38, extrair o 37. A cirurgia teria de ser feita por um especialista, com anestesia geral.

4 - Ao invés de extrair o prémolar inferior deste lado, extrair o primeiro molar (36) e verticalizar o 37. As probalidade de êxito da verticalização aumentariam muito.

5 - Extrair o segundo prémolar inferior deste lado (35) e verticalizar o 37. As probalidade de êxito da verticalização seriam um pouco menores do que extraindo o 36. Porém, teria a vantagem não extrair um dente nobre, como o primeiro molar.

6 - Iniciar com o procedimento número um (1). Havendo dificuldades, extrair o 35 ou o 36, dependendo da evolução dos acontecimentos. Está é a hipótese que mais me agrada.

Em concordância com pais e paciente, optei por iniciar a tentativa de verticalizar o segundo molar. Hipótese número 6.
 

Por sugestão do Prof. Dr. Leandro Berbel,     segui a mecânica recomendada em caso     semelhante (*)

NOTA: em maio retirei a força aplicada, a fim de dar tempo para recuperação. Pareceu-me que estava indo rápido demais. Reapliquei força novamente em julho.    
    SUGESTÕES -  Dr. Francisco Ferreira Nogueira
Este caso com impactação do dente 37 pode ser facilmente verticalizado, da seguinte maneira:1) alinhamento inferior até a instalação de um arco 0,17x 0,25 A.i até o dente 36. 2) construção de um braço de alavanca com um arco 0,17x 0,25 A.i , 3) soldar na extremidade do braço de alavanca um pedaço de arco 0,16x 0,22 Niti 4) inserir a porção de arco 0,16x 0,22 Niti no dente 37, prender a outra extremidade do arco 0,17x 0,25 do braço de alavanca no arco principal colocado até o nível do 36 através de uma dobra tipo gancho. Para verticalizar  utiliza-se uma geometria de 90º , para verticalizar e intruir utiliza-se uma geometria de 120º, para verticalizar e extruir utiliza-se um valor menor de 90º.
 
   

* Mola de verticalização Titanol + Aço  * .016" X .022" / .017" X .022"  * Tubo n o  307-1010 ( Forestadent)

      Dr Francisco:
Obrigado pela esplêndida e lúcida sugestão. Meus dois casos de segundos molares inferiores impactados já estão terminados, mas sua sugestão será válida para outros casos e para outros colegas, motivo pelo qual tomo a liberdade em transmiti-lo aqui.
Cléber   Nova sugestão do Dr. Francisco Ferreira Nogueira   Para ver as imagens em tamanho maior, clique sobre elas

Sistema para verticalização de molares, rápido e eficiente. desenvolvido pelo  Dr. Francisco a partir do sistema proposto por Burstone.

 

                               Para ver a imagem em tamanho maior, clique sobre ela

Como bom aprendiz, já coloquei em prática.  Preferi usar um segmento retangular e  coloquei um looping para dar maior flexibilidade.

 
 

Um novo caso de 2 molar impactado ? 

         Caso de 2 molar impactado remetido por colega 

       Caso de 2 molar impactado Publicado na APCD 
 
        Implantes como ancoragem para verticalizar molares   
 

NOTA: SUA MANIFESTAÇÃO SERÁ SEMPRE BEM VINDA.
FAÇA REFERÊNCIA AO CASO E CITE  SEU NÚMERO.