Clarindo Mitiyoshi Yao  Professor de periodontia da Unicid e professor de implante dentário  na Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Paulista  de Cirurgiões Dentistas.  Clarindo alerta para a necesidade de o diabético receber intenso  tratamento preventivo em decorrência de sua maior propensão a  infeções em geral

As doenças periodontais são divididas em duas categorias principais:

- Doenças gengivais, que acometem somente a gengiva.
- Doenças periodontais, que envolvem a gengiva e estruturas de suporte do dente (osso alveolar).

A inflamação da gengiva é a forma mais comum de doença gengival. Causada por placa bacteriana na área gengivodental à superfície do dente, pode permanecer estacionada por períodos de tempo indefinidos ou pode evoluir, destruindo as estruturas de suporte e causando a periodontite. A periodontite é a  forma mais comum da doença periodontal e resulta da extensão do processo inflamatório iniciado na gengiva para os tecidos de suporte do periodonto e o não tratamento do mesmo pode levar a perda dos dentes. A relação entre o diabetes e a doença periodontal tem sido discutida há muito tempo. Estudos epidemiologicos demonstraram que indivíduos diabéticos têm maior prevalência da doença periodontal, com maior gravidade e formas de progressão mais rápidas do que os não-diabéticos. Segundo a Academia Americana de Periodontia (1999), o diabetes tem um impacto significante na cavidade bucal, aumentando o risco de
periodontite, principalmente quando mal controlado. Os mecanismos exatos deste relacionamento ainda não foram estabelecidos, todavia, a alteração nas defesas do hospedeiro e a homeostasia tecidual normal parecem ter o papel principal.
A doença periodontal é a manifestação mais constante nos pacientes com diabetes não controlado. Aproximadamente 75% desses pacientes apresentam doença periodontal com aumento da reabsorção do osso alveolar e alterações inflamatórias gengivais. Portanto, o diabetes é uma doença extremamente importante do ponto de vista periodontal.
Diabetes mellitus (DM) envolve um grupo heterogêneo de alterações com as características comuns de alterar a tolerância a glicose e prejudicar o metabolismo dos lipídios e carboidratos. A falta de controle metabólico da glicose acarreta tendência maior a inflamação gengival, perda de inserção, perda óssea alveolar e o aumento no nível da glicose leva a resposta prejudicada à doença periodontal.
 

MANIFESTAÇÕES BUCAIS DO DIABETES

O fluxo salivar diminuído e a sensação de queimação na boca e na língua são queixas comuns dos pacientes com diabetes não controlado e um possível aumento das glândulas parótidas tem sido descrito. Muitos diabéticos ingerem medicamentos que provocam xerostomia que pode conduzir a infecção por microorganismos oportunistas como a CandidaAlbicans. A Candidiase tem sido associada com diabetes não controlado.

O conteúdo de glicose do liquido gengival e do sangue e maior em diabéticos do que em não diabéticos com índice de placa e gengival semelhantes. A glicose aumentada no liquido gengival e no sangue de diabéticos pode mudar o meio ambiente da microflora induzindo mudanças qualitativas nas bactérias que podem provocar alterações periodontais.

Dados indicam que a função alterada dos neutrófilos pode ser responsável pela desintegração acelerada dos tecidos do periodonto no diabetes mal controlado, a atividade quimiotática e fagocitária dos leucócitos polimorfonucleares encontra-se prejudicada. Esses fenômenos acima estão relacionados com as defesas do organismo frente a um agente agressor.
A incidência da doença periodontal aumenta entre os diabéticos após a puberdade e assim que o paciente vai envelhecendo. Em geral as incidências suportam a teoria de que há uma relação entre o diabetes e doença periodontal, especialmente nos pacientes com diabetes pouco controlado. Alterações periodontais são encontradas em pacientes diabéticos, como tendência a formação de abscessos, aumento do volume gengival, pólipos gengivais sesséis ou pedunculados, proliferação polipóide gengival e amolecimento dos dentes.
 
Prevenção e tratamento da doença periodontal em pacientes portadores de diabetes:

* Visitas ao dentista a cada 6 meses;

* Medidas de higiene oral e controle de placa bacteriana são essenciais a prevenção da doença peridontal;

* O fumo agrava o quadro da doença periodontal e diminuí a resistência imunológica, podendo causar ulcerações na mucosa oral mais fragilizada do diabético;

* Profilaxia com antibióticos em tratamentos cirúrgicos e raspagem subgengival em presença de periodontite supurativa;

* Comunicação com o médico do paciente pois problemas periodontais graves interferem na quantidade de insulina necessária ao diabético, contribuindo para o agravamento de sua saude.

* Os pacientes devem ser instruídos para tomar sua medicação como de costume e ingerir sua dieta normal antes do tratamento para evitar hipoglicemia.

* Consultas matinais são melhores porque os níveis de corticosteróide endogenos nessa hora são maiores, sendo mais bem tolerados procedimentos estressantes.

O paciente diabético é mais suscetível às doenças periodontais, destaca-se a importância da detecção e do tratamento precoce das mesmas bem como o controle das infecções periodontais. Isto deve ser uma parte importânte do tratamento geral dos pacientes diabéticos. Deve-se instituir uma terapia de suporte regular incluindo a motivação do paciente e a instrução da higiene oral.

Clarindo Mitiyoshi Yao
Professor de periodontia da Unicid e professor de implante dentário na Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas.
 

Bibliografia

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