18, 19 e 20 de Abril 2001 Centro de Convenções Rebouças

Breve relato de minhas observações nestes meus quase 50 anos de EXTRAÇÕES NÃO EXTAÇÕES.

Calvin S. Case apresentou “O problema da extração em ortodontia”,  debatido  por  Cryer,  Dewey, Ferris, Buckley, Bowman y Hinman, na Reunião Anual da National Dental Association, em 1911.      Desde  então  aceitam-se as extrações como um recurso terapêutico, imprescindível em muitos casos.

Ouçam,  a época do radicalismo e da generalização passou.Cientificamente está provado e comprovado que não se pode sustentar a posição radical de não extrações. Seria voltar para trás de 1911.


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                               Versão original 

Se um caso como este for corrigido com distalamento estará condenando-se os  terceiros molares a ficarem em espaço ! SERÁ UM CASO COM EXTRAÇÕES !!!

Em 1906 Michel Chateau afirmava:      "O calculo do perímetro dentário e ósseo      deve ser de todos os dentes e de todo o      osso basal.

Quando os terceiros têm espaço e estão radiograficamente favoráveis, há muito boas probalidade   de erupcionem normalmente, como qualquer outro dente. Tweed e Merrifield já faziam a nálise  do espaço total, incluindo os terceiros molares.  Sisos também são dentes !!!

Caso sem extrações.  A erupção dos terceiros molares pode ocorrer sem problemas   ou haver necessidade de extração.   PORÉM !!!     O tema foi dialogado com  pais e cliente.   E ai está um dos pontos chaves da questão,  o quadro apresentado com realidade e honestidade.  É uma situação muito diferente de quando o profissional ignora os terceiros molares e apregoa  CASO SEM EXTRAÇÕES ....

Aparenta articulação invertida      Em  Oclusão Cêntrica mostra que  uni-lateral.                                       é Desvio Funcional da Mandíbula

Atrésica da arcada dentária superior, em relação  a inferior, aparentemente um articulação  invertida uni-lateral.  Na realidade há Desvio  Funcional da Mandíbula. Em Relação Cêntrica  os segmentos laterais estão em topo-a-topo, com interferências de caninos. A arcada superior deve ser expandida. Neste caso é suficiente a expansão dento-alveolar, ou expansão lenta, como é denominada por alguns.

ANTES E DEPOIS

INICIAL  Telerradiografia inicial - 08/02/96  Incisivo inferior em boa posição  1- NB = 5 mm.  Discreta protrusão dos Incisivos   superiores, mau feche labial.

	INICIAL  Presença de terceiros molares.  Severo apinhamento dentário.
Durante 3 anos, foram expandidas as arcadas superior e inferior,   sentidotransversal e póstero-anterior. Resultados a seguir:

Fotografias  - Julho 1999 - Depois de 3 anos de expansão com aparelhos móveis. Severas retrações   gengivais ( 33, 43 e 41). Ainda faltaria expandir muito para conseguir o espaço necessário ao alinhamento   total da arcada dentária inferior. se agora os dentes já estão fora de suas bases ósseas, tanto no  sentido transversal quanto protrusão, como seria se continuasse com a mesma mecânica ?

Cefalograma atual - Julho 1999   Os incisivos inferiores foram   protruídos 4 mm.   1- NB = 5 mm. Iniciais  1- NB = 9 mm. Atual

Ao iniciar o tratamento os incisivos inferiores estavam normais, apenas 1 mm. a mais, do que os 4 mm.,   sugeridos por Steiner. Três anos de expansão e os incisivos inferiores estão com 9 mm.  Foram   protruídos 4 mm. Foi transformado em uma protrusão incisal que impede o bom feche labial normal e causa  outros problemas.  1- NB = 5 mm. Iniciais /  1- NB = 9 mm. Atual

Arcada superior  expandida + 7 mm                         Acada inferior  expandida + 8 mm

Na arcada inferior houve expansão postero-anterior de 4mm. e  expansão transversal de 8 mm.   Mesmo assim os dentes ainda estão muito apinhados e não há espaço para os terceiros molares.

Na arcada inferior houve expansão postero-anterior de 4mm. e  expansão transversal de 8 mm.   Mesmo assim os dentes ainda estão muito apinhados e não há espaço para os terceiros molares.    Se fosse conseguido corrigir o apinhamento, os terceiros molares teriam  de ser extraídos.  Portanto o caso seria  de extração. Esta  expansão,  tão  danosa  para  o paciente,  igual  seria um caso de extrações.

No meu entendimento, estas são expansões super   exageradas. Muito além de qualquer limite aceitável,   contrariando a fisiologia e a estética do paciente.

Composição gráfica, exagerada, feita   no computador, com a intenção  de   mostrar  que  expandir  demasiado   contraria  o  biotipo  facial  do paciente  e é prejudicial a fisiologia e a estética.

Quando os caninos não estão evidentemente inclinados   para  lingual, é uma atitude segura manter a distância   bicanina  inferior. É a fisiologia do paciente quem   determina esta  distância, pelo equilíbrio da língua e da musculatura.    Segundos os conceitos atuais, admite-se com freqüência   a expansão da distância bi canina. Fica a pergunta e qual   é o limite ?

Os chamados " espaços escuros " têm sido atribuídos, por alguns,  como arcadas atrésicas que deveriam ser expandidas, para melhorar  a estética.   Certamente, a expansão com fins estéticos, poderá ser   favorável em alguns casos. Porém, a regra é justamente ao contrário.  Indivíduos com a face estreita, tem também a arcada estreita e   expandir,  provoca efeito estético altamente negativo.  Expandir com intenção estética é assunto para ser muito bem   estudado e avaliado.

                 Entrevista com o Professor Joel