Um Pouco de História da Cefalometria Radiográfica

UM POUCO DE HISTÓRIA DA CEFALOMETRIA RADIOGRÁFICA

KROGMAN AND SASSOUNI
( Por agora só algumas imagens - Depois colocarei textos )

Drawing by Durer showing how

the difference in type means only

a difference o scale.

Variation of the facial factures

in the three forms of faces

(Drawings by Durer.)

CEPHALOSTAT
In 1931, there appeared simultaneously, two historic scientific roentgenographic
cephalometers:

	Broadbent-Bolton (USA)
	Hofrath (Germany)

Infant and animal cephalometry

	Korkhaus, 1938
	Waldo, 1938

De Nevreze (1936) proposes a profilometer

oriented to the FH. Perpendiculars permit a

direct application of Simon's and Dreyfus's

analysis. It is generally used in conjunction

with photography.

Elsasser 1951 - 1953 proposes the ORTHOMETER

whic measures the departure of varius points in the

facial midline form orthognathy.

Marcolis, 1940

Laster model of the

Broadbent-Bolton

Roentgenographic

Cephalometer

	Weingart, 1948
	Thurow, 1951

	Bjork, 1951
	Freeman-Rasmussen, 1952

Reboul (1954) described a simple way

adjustment and simple head-holder.

Used a cephalostat is well adjusted, it

cannot be expected to obtain accurate

superimposition between left and right

slides.

STEINER,C.C. CEFALOMETRICS FOR YOU AND ME. Am. J.Orthod.,39(10):729-55, Oct 1953.

(Tradução parcial)

Podemos estar seguros que a Cefalometria é, atualmente, uma realidade. E aqueles de vocês que ainda não a usam, em sua prática diária, deverão imediatamente render-se ante a sua importância, ante o trabalho adicional que a impõe, e dominar seus mistérios, se querem cumprir com todas as obrigações contraídas com seus pacientes. A cefalometria é, sem dúvida, uma das contribuições mais importante de todas as realizadas até agora, para o estudo do crescimento é desenvolvimento e da ciência ortodôntica em geral. É a pedra fundamental sobre a qual se baseia o conceito e conhecimento atual da ortodontia. É evidente que a Cefalometria não foi aceita imediatamente, nem usada pela generalidade dos ortodontistas clínicos. Muitos sustentaram que é um método de investigação nos laboratórios e que as dificuldades e os gastos não justificam a utilização na prática diária. Muitos argüíam que as informações obtidas, pelos filmes cefalométricos, não contribuem com dados suficientes para modificar ou influir nos planos de tratamento. O engano provinha da informação errada de alguns que, escrevendo sobre Cefalometria, lhe atribulam uma precisão que não tem, ou propriedades que diretamente não são fáceis de descobrir. Ninguém deverá esperar obter satisfações ou beneficies do uso da Cefalometria, até fixar em sua mente o fato de que os descobrimentos por intermédio das radiografias cefalométricas são, em sua maior parte, meras evidências circunstanciais, as quais devem ser aceitas como tais e coordenadas com outras, antes de que sejam de utilidade. No passado, também eu tinha minhas dúvidas no prático da Cefalometria para o clínico ortodontista. Mas passando através de todas estas dúvidas, apreensões e experimentações, posso dizer agora que, apesar de não poder obter soluções diretamente da leitura das radiografias cefalométricas, não creio ser adequado, analisando um caso, determinar qual seria o tratamento, a menos que tenha diante de mim protocolo cefalométricos, que são usados em todos os casos de nossa prática e os temos considerado como mais importantes para o diagnóstico do que os modelos.

Cephalometrics as an Aid to Orthodontic Treatment - Report of a Case

TRANSCRITO DE “LA CEFALOMETRIA EN EL DIAGNÓSTICO ORTODONCICO"

PRIMEIRA EDICIÓN – 1956 Editoria La Medica - Cordoba, 2901 - Rosario – Argentina

A. Castellino

Hercules Provera

Román Santini

HISTÓRIA DE LA CEFALOMETRIA

Transcrição incompleta

La cefalometría no es ni con mucho moderna. La necesidad de relacionar los arcos dentarios con las estructuras cráneofaciales, inquietó a los ortodoncistas de comienzo de siglo y podemos afirmar que desde la tan mentada controvérsia de Angle y Case hasta nuestros dias, hanido cho los intentos para buscar una técnica de diagnóstico que completara la armónica correlación de estas dos áreas estructurales. Huho de todo, desde los planos y ángulos utilizados con fines antropológicos como Camper, hiasta la complicada técnica de mascarillas de Van Loon, el gnotastato de Simón, Marcolis, Schwarz, etc.

Desde las midiciones angulares de Korkhaus hasta las telerradiografias cefaloétricas de Broadbent, Brodie, Downs, Marcolis, Hylie, Higley, Thompson, Adams, Reidel, Graber, etc., todos los intentos fueron dirigidos a dilucidar la íntima relación existente entre el aparato dentário con las estructuras circundantes. En el año 1922 Pacini publicó sus trabajos sobre cefalometria en una tesis titulada “Radiografias antropométricas del cráneio”, por la qual le fue ortogado “Leonard Research Prize”, premio instituido por la Sociedad Americana de Radiologia. Se puede decir que en realidad Pacini fué el que adaptó y modificó técnicas antropométricas existentes en radiografias tomadas sobre cráneos secos y de seres vivientes. Broadbent em 1931 utilizó técnicas similares para el estudio de investigación del crescimiento y desarrollo. Em 1931 tambíen Kofrath publicó un trabajo sobre cefalometria telerradiográfica.

Adams em 1940 pubicó un método en el cual ideo una serie escalas que permitia mediciones sobre radiografias ceflométricas.

Elsar ideó un instrumento llamado "compensator"el ...... itia mediciones directas sobre los films cefalomeétricos. ....otra .... Thompson fué el primero que utilizó el cefalostato en la clínica odontológica prtésica y reparadora.

El perfil facial fué el principal punto de mira en arte , ana...mia, antropologia y ortodoncia en un edntendo de fijar cánones con ..iras a lograr el tan deseado normo tipo. Asi Camper en 1..86 fué primeiro relacional la cara a la cabeza; éste registró la relación angular de un plano que va del meato auditivo externo a la ...pina nasal anterior ( plano de Camper) con el plano tangente a ... frente y la cara ( Fig. 1). Su ..aguedad en la localización de estos ... no le dió el valor científico. Su ángulo tenia un valor que .... de 70 a 80. Luego Flower ideó un índice que lleva su .... y que fué determinado por la distancia: Basión Prosthion .... Básion Nasión (B.N.) ( Fig. 2). Luego dicho indice se ....

___ x 100 con las seguintes medidas:

Perfil orthognathus hasta 98

Perfil mesognathus de 98 a 103

Perfil prognathus de 103 a más

En el congreso antropológico llevado a cabo en la ciudad de Franfort en el año 1884, se acepta el plano hozontal de Frankfort orientado por el punto porio y el infra orbitario, que con el plano facial que pasa por al nasion y prosthion fórmase el ángulo del perfil facil NP que Wilder llamó "El equivalente moderno .... lo facial de Camper " ( Fig. 3) cujos siguintes valores:

Hyperprognathus 70

Prognathus 70 - 80

Mesognathus 80 - 85

Ortognathus 85 - 93

Hyperorthognathus 93 a más

Martin por su parte da las seguintes medidas cuyas coincidencias con las de Wilder confirma la exactitud de estas medidas.


Fig. 1 - Angulo de Camper: formado por el plano que va del meato auditivo externo a la espina nasal anterior con el plano tangente a la frente y la cara.	Fig. 2 Indice de Flower

Hiperprognathus 69.9

Prognatus 70 a 79.9

Mesognathus 80 a 84.9

Orthognathus 845 a 92.9

Hyp... orthognatus 93 a más

Estas medidas angulares son de valor pra el diagnóstico racial, pero de escaso valor en la practica ortodóncica. El progreso en el campo de las mediciones antropológicas para detereminar la posición relativa de los maxilares con respecto al craneo.

Fig.3 - Angulo del perfil, (NPx):

PF: Plano de Frankfort.

NP: Plano facial,

xx: Plano paralelo al de Frankfort

através del punto prostion.

Adans tomaba la distancia enre puntos antropológicos del perfil y el Basion y de aquellos entre si , procurando representar estas relaciones mediante diagramas de perfil. Op...eheim utilizó este recurso en sus estudios en cráneos poseedores de anomalias de oclusión. Comparando estos diagramas de perfil normal con los anormales puede observar las transformaciones patológicas.

En 1922 Dr. Paúl Simon, de Berlin, publicó su trabajo titulado "Principios fuindamentales de un diagnostico sistemático de las anormalidades dentarias" traducido al inglés cri 1926 por Noscher. En su trabalho Simon preconizaba el diagnóstico de las anomalías dentarias por medio del estudidio tridimensional de la cabeza utilizando el plano de Franktort, el plamo Sagital y el plano Orbitario, que son perpendiculares entre si.

La parte más importante de su diagnóstico estaba dado por este último plano orbitario, que según el autor pasaba por la cúspide del canino superior independienteniente de la edad y basaba su teoria en los trabajos de Herzog quien examinando cien niños con edades oscilantes entre los cinco y catorce años y treinta y siete adultos, había encontrado un 9,4 % de coincidência en la posición de dicho plano. Las afirmaciones de Símon fueron defininitivamiente desaprovadas por Broadbent en 1927, después de un estudio de 75 cráneos de individuos de raza blanca corecta oclusión puesen su investigación encontró que en el 91% de los casos, el plano orbital pasal por distal del canino. Por su parte en 1930 Hellman examinando una serie de cráneos de indios americanos, descubrió una tendência general a ubicar el plano orbital en una relación más posterior, así que la cara se desarrolla desde una temprana edad a la edad adulta.

En esta breve reseña historica no podemos dejar de mencionar los trabajos de H. Broadbent con el auspicio de la Fundación Bolton y poder hacer conocer en nuestro medio la deuda de gratitud que le debe la ortodoncia del mundo entero a Ch. Bolton como así también reseñar en forma sucinta los trabajos de investigación realizados por H. Broadbent. En el ano 1929, el honorable Bolton y su hijo Charles sentian un apasionante interés sobre las investigaciones médicas. Com este objeto crean la Fundación Bolton, con el fin de efectuar investigaciones sobre el crecimiento y desarrollo de la cara. Nombrado como director al Dr. H. Broadbent, mês a mês cientos de caras de niños fueram radiografiaados y estas radiografias superponiendose unas sobre las otras hasta poder establecer un exato molde de crescimeniento para el niño nomal. Estos estudios fueron comparados com los descubrimeinentos por la Fundación Brush bajo la dirección del doctor Wingate Todd, los cuales concernían con el desarollo esquelético y la actitud mental del niño. Ya en las primeiras investigadiones se revelo que los reparos oseos que se utilizan corrientemente carecian de valor científico dado que los conductos auriculares tomados como referencias fijas para determinar distancias dentre otros puntos estables no son en realidad puntos fijos, puesto que crescen hacia abajo y atras: Broadbent partiendo de la base de que se produce un aumento relativamente exiguo en la base del cráneo, estableció el plano Bolton Nasion que va del punto Bolton (punto más alto del contorno de las fossas condilares posteriores del hueso occipital) al punto nasion ( union de los huesos nasales y el fontal en el plano medio ). Posteriormente se designo punto “R “ al punto de registro ubicado en el punto medio de la línea perpendicular al plano de Bolton Nasion bajada desde el centro de la silla turca ( Fig. 4). De esta forma las radiografias laterales obtenidas de un mismo individuo tomadas a diferentes intervalos se sobreponian para ser comparadas relacionando o punto R de registro y en forma paralela, los planos Bolton Nasion. Broadbent utilizó también el plano horizontal de Franfort ( que une el borde superior de tragos con el infra-orbitario) y una perpendicular a dicho plano desde el punto orbitario a los efectos de mensurar los cambios dentarios . Estas investigaciones muestran que el crescimiento facial en sentido anterior e inferior, es un processo evolutivo normal. En el desarrollo normal, la evolución en el sentido anterior del macizo facial se encuentra más retardado que la dimensión vertical, vale decir, que hay una desproporción entre el desarrollo y el aumento de volume. La superposición de las distintas radiografias del mismo individuo considerados como normal nos indicar que el crescimiento en el periodo del mes a los 2 años es considerable en todas direciones a partir del punto "R". El nasion se desplaza en sentido anterior... ligeramente superior al plano Bolton Nasion, con el aumento de las órbitas, el punto orbitario se dirige abajo y adelante, el porio y el Bolton hacia abajo y atrás, el gnatio sufre un considerable desplazamiento desde su posición superior, com respecto a la caja craneal. Existe también un notable aumento en la dimensioón vertical de la cara. El gonion está francamente situado en el sentido inferior. Como puede sere visto en la Fig, 5 de Broadbent la trajectoria del incisivo central superior tomada a intervalos mensuales indican la trayectoria correcta en el molde de crescimiento normal. La otra Fig. 6 indica la diferencia con respecto a un niño de desarrollo anormal. Las investigaciones Bolton y Broadbent establecieron que la cara es el fíel reflejo de la salud del crecimiento del niño y prácticamente toda enfermedad de Ia niñez influirá en el crescimiento de la cabeza y la cara: creemos que esto tiene una conssiderable importancia para los ortodoncistas en su evaluación de diagnóstico y prognóstico del tratamiento. Las investigaciones Bolton Broadbent son de suma importancia para el ortodoncista pues nos ddemuestran que Ia especialidad apartándose de la mecánica de la aparatologia se inclina al estudio coordinado del desarollo de los dientes y maxilares con la cabeza y la cara.

Brodie a su vez em 1934 utilizando el método ideado por Broadbent midio el crescimeniento facial. Para ello dividió la cabeza en sus diversos compontentes, estudiando cada uno de ellos como una entidad separada, desde el tercer mês de vida extrauterinao a los 8 años de edad. Esta división comprendio las seguntes áreas: craneal, nasal, maxilar, mandibular y el plano oclusal. Brodie demonstró que el crescimiento en las distintas áreas revelaban un notable grado de paralelismo, es decir una correlación angular constante. El suelo nasal, el plano oclusal y el borde inferior del maxilar correspondiente, mantienen una realción angular constante con la base del cráneo ( Fig. 7 y 8 ).

Fig. 7 - Radiografia Cefalometrica

lateral. Muestra los planos angulares

y areas empleadas por Brodie.

B: Punto Bolton

SO: Sutura esfeno-occipital

S: Silla Turca

N: Sutura fronto nasal

PTM: Fisura pterigo-maxilar

PNS: Espinha nasal posterior

Gn: Gnation Go: Gonion (Brodie)

Fig. 8 - Trazado cefalometrico

superpuestos indicando el molde

de crescimiento en un mismo

individuo, mostrando la redución

angular constante del suelo nasal,

el plano oclusal y el borde inferior

del maxilar con la base craneal.

(Brodie).

Es importante recalcar tal com hemos mostrado en una de las figuras precedentes que en determinado momento, durante el desarollo subnormal de un niño, se há producido una alteración y que al recobrar-se esa interrupción el processo continuará normalmente pero sin recobrar lo que se há perdido.

Estas comprobacionas de Broadbend sustentadas tambien por Brodie, Dawns, Golst... etc. em 1938 modificaron los conceptosde Angle y sus colaboradores quienes afirmaben que una vez obtenida la correcta interdigitación dentaria por el tratramiento ortodóntico y por consecuencia restituido el funcionalismo normal normal se recuperaba el perdido soporte óseo.

Todo esto se le debe al espirito generoso de una persona profana pero com un deseo innato de mejoraminte de la salud del ser humano que fue Ch. Bolton, a quien la Sociedad Dental de Cleveland en la jornada de la salud del niño, lo presentó como miembro honorário de essa sociedad.

Tanto las técnicas de Broadbent como Ias de perseguián como finalidad, la investigación solbre el estudio del crecimiento y desarrollo de los maxilares.

En 1943 Margolis también con el uso de la cefalometria determino la angulación de los incisivos inferiores al plano mandibular, comprobando que en !os casos normales éstos tenían una angulación de 90 0 con una variación promedio de + o - 5 0 . Noyes, Rushing, y Sind corroboram estos descubrimientos. Brodie posteriormente estudió estas angulaciones en las distintas clases de anomalias, sus resultados fueron muy similares a los obtenido por sus predecesores.

La telerradiografía con fines de diagnóstico práctico tomó incremento en el último decenio, siendo de destacar los análisis cefalométricos de Margolis, Dwns. Graber, Steiner, etc., cuya descripción y crítica analizaremos en capítulos siguientes.

TRANSCRITO DO LIVRO " CEFALOMETRIA CLÍNICA" - EDITORIAL MUNDI

BUENOS AIRES - 1966.

Dr. Elias Baszlkin

Marcos Lipszyc

Leonrdo Voronovi

Luiz Zielinsky

REFERÊNCIAS HISTÓRICAS

A cefalometría como método de estudio y de diagnóstico tiene ya una antiguedad de más de medio siglo. La técnica perfeccionada de la misma para la especialidad de la ortodoneia fuc introducida en 1931 por B. Holly Broadbent. Pero mucho antes, varios investigadores, aunque com diversos fines, realizaron estudios minuciosos, los cuales le permitieron a Broadbent llegar a conclusiones práticas en el campo de la ortodoncia. Las investigaciones realizadas con fines antropológicos con el objeto de determinar características étnicas, sexo, edad, etc. tienen como punto de partida dos trabajos de Camper, que en 1780 describió, por primera vez, la utilidad del ángulo formado por la intersección de un plano trazado desde la base de la nariz al condúcto auditivo externo (Plano de Camper) con el plano tangente al perfil facial. Los intentos de medición del cráneo llevran a la fabricación de diversos aparatos, llamados craniostatos, con el objeto de mantener el cráneo en una posición determinada. De allí se originaram los cefalostatos actuales. Posteriormente a Camper, en 1884, en el Congreso Internacional de Antropologia de Francfort se aceptó como plano standard de orentación, el plano von Ihering, el cual se conocio desde entonces como plano de Francfort. Este plano se obtiene trazando una línea que une el borde superior del conduto auditivo externo con el punto más inferior del reborde orbitario; fue utilizado durante muchos años como base para la orientación en la cefalometria roentgenográfica. Los estudios antropológicos realizados sobre cráneos pudieron ser profundizados, a partir de 1995, con el descubrimiento de los rayos X, lo cual permitió, mediante diversas técnicas, hallar respuestas a muchos interrrogantes que se fueron suscitando. En 1896, Welker señló la imnportancia de las radiografias de la cabeza tornadas de perfil. Berglund, en 1914, relacionó el perfil de los tejidos ldandos con el perfil aseo. En 1921 se reconocieron los importantes trabajos de A. J. Pacini sintetizados en su tesis "Antropometría radiográfica del cráneo", en Ia cual se habla por primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su clasificación y sus anomalías. Pacini establecio en primer lugar que Ia precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografia sobrepasaba a las realizadas por la antropologia común. Trasladó a la radiografia ciertos pontos antropológicos convencionales: gonion, pogonion, nasion y espina nasal anterior. Además, definió algumos otros: turcicon (centro de la silla turca) y acustion (el más superior de la proyección del conducto auditivo externo). Utilizó medidas lineales y angulares y sus proporciones, las que tomó de la antropologia. Todos esos trabajos de Pacini fueron realizados sobre la base de la telerradiografía lateral. En 1923, Charles Mc Coven, siguiendo el mismo camino de Pacini, utilizó la radiografia lateral para establecer una relación entre el perfil duro y blando y determinar los cambios que se producían en los, mismos, como cosecuencia del tratamiento. Más adelante, Simpson, Carter y otros, durante muchos años, buscaron, mediante diversos recursos técnicos, la visualización del perfil blando sin detenerse mayormente en la estructura detallada del esqueleto. En 1922 Spencer Atkinsons estableció la utilidad del uso de la telerradiografía para determinar la relación del primer molar superior permanente con la llave cresta que aparece sobre el mismo, a la que se llamó cresta llave ae Atkinsons. Durante este período es importante señalar los trabajos de Van Loon. Simons, Hellman y Schwarz. En 1922, Simons dio a luz su trabajo titulado "Princípios fundamentales de un diagnóstico sistemático de las anormalidades dentarias". Fn el mismo sostenía que se debia llegar al diagnóstico de las anomalias dentarias basándose en tres planos perpendiculares entre si, que son: el plano de Francfort, el plano sagital y el plano orbitario. Estes planos constituíam el sistema gnatostático de Simons. La base de este método estaba dada, según el autor, por la importancia del plano orbitario, que en las casos normales debía pasar por la cúspide del canino superior, cualquiera fuera la edad del paciente. Los estudios de Simons fueron posteriormente refutados por Broadbent, quien demostró, mediante trabajos estadísticos, que e l plano orbitario pasa, en el 91 % de los casos, por distal del canino. Es así que se llega a los importantes trabajos de Broadbent (*) que señallan un jalón significativo en esta materia. En primer lugar, mediante un método de superposicián de las telerradiografías sobre ciertas líneas básicas, Broadbent reveló los cambios que se operaban en los dientes y en los maxilares durante el tratamiento ortodóncico y estableció el patrón normal de crecimiento. Para poder realizar ese trabajo y standarizar la toma de telerradiografías proyectó un cefalostato, que le,sirvio para sus estudios. Lo fundamental de las objeciones de Broadbent a los trabajos realizados con anterioridad se refieren a que los puntos óseos utilizados carecían de la fijeza que se les asignaba. Así, por ejemplo, demostró que los conductos auiriculares no eran tan estables puesto que los mismos, con el crecimiento, se deslazaban bacia abajo y atrás. Observando que la base craneal se fija tempranamente, ubicó el plano Bolton-Nasion como plano más seguro para las mediciones. El mismo va desde el punto Bolton al punto Nasion, y llamó punto R al ubicado en la mitad de la perpendicular que va desde el centro de la silla turca al plano Bolton-Nasion. En 1931, Broadbent publica sus trabajos titulándolos "Una nueva técnica de Rayos X y su aplicación en ortodoncia". Paralelamente, Herbert Hofrat, en Alemania, escribío un articulo sobre la “Importancia de la telerradiografía para el diagnóstico de las anomalias maxilares”. Las diferencias entre ambos se refieren a la técnica en la toma de Ia telerradiografía. Brodie, en 1934 basándose en las investigaciones de Broadbent midió el crecimiento facial dividiendo la cabeza en diversas zonas, las cuales fueron: craneal, nasal, maxilar, mandibular, determinando además el plano oclusal. Brodie llegó a la conclusión de que las distintas zonas crecían en forma paralela; es decir, que se mantenía en las relaciones angulares un mismo valor. Los trabajos recientes de Bjõrk, mostraram la inexactitud de esa afirmación de Brodie.

* En Ortodoncia Práctica de Anderson (Editorial Mundi) en un capítulo espe- cial, Broadbent expone sus principios de cefalometría.

Lucien de Coster, en Bélgica, baséndose en los trabajos de Hofrath, realizo un estudio sisemático de Ia mordida abierta, creando un sistema de coordenadas, llamado método reticular de Coster. Este estudio se basaba. saba en el trazado de lineas coordenadas sobre la telerradiografia del caso estudiado. En Alemamia, Korkhaus, que antes del adviento de la cefalometria daba gran importancia al análisis del perfil para el diagnóstico, modificó luego su criterio dando real valor all estudio de la estructura ósea facial y afirmo que este método era fundamental para determinar las relaciones máxilo-faciales. Desarrollando sus trabajos, dio lás bases de la cefalometria actual, decribiendo ángulos y planos y dando los elemementos analíticos que permitían una evaluación sistemática y diagnóstica. Describrió la angulación de los dientes con el plano de oclusión, posición relativa del plano oclusal con las bases maxilares, la relación angular de distintos puntos del perfil con el plano horizontal de Francfort y la posición de los huesos faciales en relación a la base craneal. Llegamos así a la época actual en que la aparición de los sucesivos cefalogramas ha renovado muchos conceitos y podemos afirmar que los métodos para extraer informaciones y la interpretación de estas informaciomes se ampliarán en el transcurso del tiempo. La cefalometra puesta al servicio de la clínica da una nueva visión de los problemas del diagnóstico, prognóstico y tratamiento.

HISTÓRICO DA CEFALOMETRIA RADIOGRÁFICA

Transcrito do livro INTRODUÇÃO À CEFALOMETRIA RADIOGRÁFICA

Cléber Bidegain Pereira

Carlos Alberto Mundstock

Telmo Bandeira Berthold

A cefalometria radiográfica tem seu marco inicial imediatamente após a descoberta dos raios X, por Wilhelm Conrad Röntgen, em 1895. Ao nascer, herdava das artes e da craniometria um valioso acervo de conhecimentos. Assim, devemos levar em conta o período anterior ao advento da radiografia. Ainda que não usasse medidas, Hipócrates (460-375 a.C.), pioneiro da antropologia física, deixou numerosas descrições de variações na forma dos crânios.

Desenho de Leonardo de Vinci

Parece caber a Leonardo da Vinci (l452-1519) os primeiros estudos métrícos da cabeça, estabelecendo proporções entre linhas e segmentos. Destaca-se o fato de que tenha usado uma linha que passava pelo sutura do frontal com os ossos nasais a o dorso da sela túrcica; muito próxima da linha S - N, tão empregada em nossos dias.

Posteriormente, sobressai o trabalho de Pieter Camper (l722-1789), que em 1780 descreve o ângulo facial, formado pela intersecção do plano de Camper (que passa pelo centro do conduto auditivo externo e pela base do nariz) com a linha facial (tangente a parte mais proeminente do osso frontal e à leve convexidade anterior do incisivo central superior). Dois anos após a morte de Pieter Camper, é publicado o seu célebre trabalho Dissertação sobre as variantes naturais da fisionomia. O ângulo facial, de acordo com Camper, tem para o europeu 80 graus; para o negro 70 graus; para o orangotango 58graus; para o macaco 42 graus.

Desenhos de Camper ( FINLAY, L.M. Craniometry and cephelometry: a history prior to the advent of radiography. Craniometrv, 50, Oct. 1980.)

Na Alemanha, em München (l877) e Berlin (l880), é tentado, sem resultados, estabelecer-se um método comum para a observação dos crânios. Somente no XIII Congresso Geral da Sociedade de Antropologia Alemã (realizado em Frankfurt-am-Maine em 1882) é definitivamente aprovado o piano de von lhering e aceito, universalmente, como plano de orientação do crânio. Toda a observação e descrição do crânio passaram a ser feitas na suposição de que o crânio está com este plano na horizontal. O plano tomou o nome de plano horizontal de Frankfurt, ou simplesmente plano de Frankfurt.

O PLANO DE FRANKFURT PODE SER DETERIMINADO TANTO NO CRÂNIO SECO QUANTO NA CABEÇA OU NA TELERRADIOGRAFIA

O plano de Frankfurt no crânio passa pela borda superior e externa dos meatos acústicos externos, direitos e esquerdo, e pelo ponto mais baixo na margem da órbita esquerda.

O Plano de Frankfurt na cabeça passa pela borda superior do trago direito e esquerdo (nos condutos auditivos externos), e Pelo Ponto mais baixo na margem da órbita esquerda, determinado pela palpação.

O Plano de Frankfurt na telerradiografia passa pelo ponto mais superior na borda externa do meato acústico externo e pelo ponto mais baixo na margem da órbita. Estes pontos geralmente aparecem duplos na telerradiografia. Torna-se a média entre eles ou os pontos correspondentes ao lado esquerdo da face.

Segundo Björk (1947), Welcker, em 1896, um ano após a descoberta dos raios X, recomenda as radiografias da cabeça para estudar o perfil ósseo, e Berglund, em 1914, relaciona o perfil ósseo com o perfil tegumentar. * Pacini imobiliza a cabeça do paciente com ataduras de gase, toma radiografias com a plano sagital paralelo à película radiográfica, usa a distância de dois metros entre fonte geradora de raios X e a película. Em 1922 publica Roentqen ray anthropometry of the skull, onde transfere para a radiografia pontos craniométricos usados na antropologia e estuda o desenvolvimento, classificação e desvios da normalidade na estrutura da crânio. McCowen, em trabalho relatado na reunião da Pacific Coast Society of Orthodontists, em Los Angeles, e publicado em 1923, descreve uma técnica para a tomada de radiografias laterais da face, com vistas à prática ortodôntica. Destaca a importância de observar, nas radiografias, as alterações do perfil ósseo e tegumentar, a presença de todos os dentes e a inclinação de dentes inclusos. Nesta ocasião, por ser impossível tomar radiografias seriadas na mesma posição (não existiam ainda os cefalostatos), é contestada a validade da seqüência de radiografias para o estudo do crescimento e desenvolvimento do crânio. Por este motivo a cefalometria radiográfica ficou ainda algum tempo na área da especulação. Simpson, professor de radiologia da Universidade de Washington, em St. Louis, apresenta na American Society of Orthodontists, em 1923, um método para se obter perfis radiográficos. Nos dez anos seguintes escreve muitos artigos, nos quais se refere a esta técnica e seus benefícios. Ele desejava que as telerradiografias fossem tomadas na maior distância que o equipamento permitisse. Usava cinco pés porque era a maior distância que conseguia nos limites de seu consultório. Esta distância difundiu-se e hoje é aceita universalmente como medida padrão. Carrea, professor de ortodontia na Faculdade de Medicina em Buenos Aires, obtém telerradiografias com o perfil ósseo e tegumentar perfeitamente nítidos. Para destacar o perfil tegumentar utiliza primeiro um sal de bário, depois um fio de chumbo delineado. Em 1924, na França, publica seu trabalho Les radiofacies à profil délinée en orthodontométrie. A contribuição de Carrea, na fase inicial da cefalometria, é altamente significativa, não somente em nosso meio como no âmbito internacional.

Hofrath publica na Alemanha, em Fortschritte der Orthodontk, número de abril-junho 1931, trabalho considerado clássico na literatura mundial. Utiliza um cefalostato de Korkhaus, ao qual introduz modificações. Descreve minuciosamente a sua técnica radiográfica e análises cefalométricas. Usa a plano de Frankfurt, insistindo na necessidade de se assinalar a ângulo mandibular.

Broadbent, desde a década dos anos vinte, depois de concluir seu treinamento na Angle School, havia aderido ao anatomista T. Wigate Todd; o qual, sob o patrocínio da Brush Fundation, realiza estudos longitudinais de crianças, em radiografias da cabeça, e apregoa que a anatomia deve ser estudada fora dos necrotérios, em crianças vivas. Esta experiência prévia, com radiografias de perfil, ajudou Broadbent a idealizar seus próprios métodos e aparelhos. Em 1928, com o suporte financeiro do Bolton Fund, inicia investigação, com telerradiografias da face, em crianças em desenvolvimento. Seu primeiro modelo de cefalostato permitia apenas tomadas laterais da cabeça. Mas, com algumas modificações, o adaptou para tomadas frontais. Em 1931, Broadbent, publica "A new X-ray technique and its application to orthodontics", no Angle Orthodontist de abril (trabalho lido, anteriormente, no Congresso da Chicago Dental Society, em 4 de fevereiro de 1931). Este artigo é reconhecido como o marco inicial da cefalometria radiográfica. Utiliza um cefalostato de sua própria concepção, de excelente qualidade e precisão, que basicamente vem sendo usado até nossos dias. Impõe, definitivamente, o método de mensuração em radiografias da face, como uma avaliação científica para os problemas ortodônticos. As radiografias seriadas, que antes eram tomadas com cefalostatos imperfeitos e por isso questionado o seu valor, depois de Broadbent passam a ser consideradas imprescindíveis na observação do crescimento e na avaliação dos tratamentos ortodônticos.

Em 1937 Broadbent publica dois trabalhos, onde descreve maiores detalhes da técnica por ele idealizada e estabelece medidas crânio-faciais em crianças normais. Por tudo isso, Broadbent, com muita justiça, é considerado o pai da cefalometria radiográfica.

Pesquisadores como Schwarz (1930), Brodie (1938), Tweed (1946), Wylie (l947), Bujörk (l947), Downs (l948), Steiner (l953), Krogman (l957), Sassouni (l958), Salzman (l960), Ricketts (l960), Thurow (7962) e outros, ampliando é aperfeiçoando os estudos fundamentais de seus antecessores, deram seqüência à trajetória da cefalometria radiográfica no mundo, chegando hoje à cefalometria computadorizada. Em nosso meio ressalta o trabalho de Castelino, Provera e Santini, que publicam o primeiro livro de cefalometria em língua latina: Cefalometria en el diagnostico ortodontico, 1956.

REFERÉNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ADVENTO DA INFORMÁTICA NA ORTODONTIA TRANSCRITO DA REVISTA DE OROTODONTIA DA SOCIEDADE PAULISTA DE ORTODONTIA
PROGRAMA DO IV ENCONTRO NACIONAL DE ORTODONTISTAS DA SPO

Cléber Bidegain Pereira, C.D.

A informática encontrou terreno fértil na Cefalometria Radiográfica e nos tratamentos longos da ortodontia. Muito cedo, iniciaram os ortodontistas a usar os computadores, confundindo-se, no início, o advento da informática na ortodontia e na odontologia. Difícil precisar datas passadas, quando não se têm registros históricos. É temerário nomear pioneiros. No entanto, é indispensável fazê-lo, quando se pretende fazer um relatório histórico, mesmo temendo pecar por omissões e incorre- ções. Parece-nos que se devem citar inicialmente: Bóris Grinberg, em São Paulo, com o Apple, e Antônio Rego de Almeida, no Rio, com o HP; seus trabalhos desbravadores, no fim da década de setenta, desenvolveram programas de cefalometria computadorizada que frutificaram, direta ou indiretamente, de forma mercante. Oriundo do grupo Botina roxa", liderado por Bóris, surgiu o primeiro sistema brasileiro, comercializado, de Cefalometria Computadorizada. Basicamente, continha os estudos cefalométricos, Padrão USP (Tweed, Steiner e Interlandi). foi adquirido por Adolpho Fischman, o pioneiro em documentação ortodôntica empresarial, Esse sistema, ainda rodando em Appie, foi ampliado por José Luiz Cintra Junqueira e outros, alastrando-se por todo o país. Antônio cria diversos aplicativos que complementem os estudos cefalométricos, os quais são difundidos com José Carlos Gaspar e José Márcio Pato, quem amplia e melhora o programa de Cefalometria Radiográfia originado de Bóris, em Apple. Outros sistemas de Cefalometria Radiográfica foram desenvolvidos, destacando-se Gil Fonseca Barison, de São Paulo, com o HP, e Marcos Nadler Gribel, em Belo Horizonte. Este último, no final de 1981, concluía seu programa de cefalometria em linguagem “BASIC”, utilizando o NEZ8OOO, com l6K de memória RAM e teclado de membranas. Em fins de 1982, o sistema de Gribel passou para o Appie e, em meados de 1985. foi transferido para o IBM-XT. O grupo Capelossi (Omnident) passou a comercializar este programa desde 1982, quando ele ainda rodava em Apple. Aliás, é de justiça salientar que deste muito tempo, o grupo Capelossi, acreditando no esplendoroso futuro da informática na Odontologia, investiu com todas as suas forças, neste promissor mercado, que então apenas se vislumbrava. O O “Omnidental Computer News “ foi o primeiro boletim de informática dirigido à Odontologia exclusivamente. No ano de 1980, João Dulce Barcelos, em Goiânia, e Cléber Bidegain Pereira, em Uruguaiana, iniciam a trabalhar com sistemas de gerenciamento de consultório ortodôntico, emitindo carnês em formulário contínuo, utilizando o CP5OO. Em 1981, Eros Petrelli desenvolve programa de gerenciamento de consultório ortodôntico, o qual evolui e hoje está sendo comercializado em sua terceira versão. Em 1984, estimulado por Ricardo Cauduro e contando com a divulgação de ODONTO-NOTÍClAS, forma-se um Grupo Piloto, com o propósito de fundar a ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE USUÁRIOS DE COMPUTADORES NA ODONTOLOGIA (ABUCO). O Grupo é assim constituído: Antônio Rego Almeida, Cléber Bidegain Pereira, Eros Petrelli, Gil Fonseca Barison, João Dulce Barcelos e Ricardo Cauduro Neto. depois de um ano de tratativas preliminares, funda-se a ABUCO, em 16 de outubro de 1985. Teve como primeira diretoria: Presidente, Cléber Bidegain Pereira; Vice-Presidente, Eros Petrelli; 10 Secretário, João Dulce Barcelos; 2 0 Secretário, Renato Pazinatto; 1 0 Tesoureiro, José Elvídio G. P. Moraes e 2 0 Tesoureiro, Ben Hur Godolphin. Posteriormente, assumem a presidência José Luís Cintra Junqueira e, atualmente, O dinâmico Waldir Greg, que realizou o primeiro Congresso da ABUCO, acontecido dentro da programação do COMDEX, o INFODONTO-BRASIL 93. Consolida-se, assim, definitivamente. a ABUCO, como uma associação revestida dos maiores e elevados ideais de bem servir a classe odontológica. Inclusive terá, para muito em breve, sua Revista. O primeiro trabalho publicado, no Brasil, sobre cefalometria computadodzada, de que temos notícias, é de Salvego, R.I. “Análise Cefalométrica por Computador", Piracicaba Tese de Mestrado, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, 1981. Aguinaldo de Freitas e Gil Fonseca Barison publicam um capítulo sobre "Cefalometria Computadorizada, no livro “Radiologia Odontológica”, de Aguinaldo de Freitas e outros, em 1984. Antônio Rego de Almeida, em 1984, publica "Análise Cefalometda Computadorizada", um capítulo no livro INTRODUÇÃO À CEFALOMETRIA RADIOGRÁFICA, livro texto da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. A SOCIEDADE PAULISTA DE ORTODONTIA, sempre inovadora e impulsionadora do progresso, sob a presidência de Jairo Corrêa, no VI li Congresso Brasileiro de Ortodontia, promove o I- SIMPÓSIO DE INFORMÁTICA NA ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR, no dia 14 de outubro de 1992. O evento encontra grande receptividade, comprovando o enorme interesse dos ortodontistas pelos computadores o simpósio foi organizado por Cléber Bidegain Pereira, tendo como coordenador Jairo Corrêa e simposiastas: Antônio Rego de Almeida, Eros Petrelli, Guiovaldo Paiva, José Carlos Gaspar, Marcos Nadler e Marcos Capelossi. Guiovaldo Paiva demonstra as variadas possibilidades da utilização dos registros computadorizados nos estudos da ATM. Conclusões do simpósio são publicadas pela Sociedade Paulista de Ortodontia, em seu Jornal Ortodontia, as quais servem como orientação básica, principalmente para aqueles que se iniciam, com a informática na ortodontia. Atualmente, encontra-se a informática altamente difundida na ortodontia, nos consultórios particulares e nos serviços de documentação ortodôntica, os quais proliferam, por todo o Brasil, em proporção maiores do que se poderia imaginar há alguns anos atrás. Modernos sistemas estão sendo desenvolvidos, por diferentes grupos, para trabalharem dentro do Windows, tanto para a Cefalometria, quanto para o Gerenciamento de consultório ortodôntico. Ressalta o esforço que continua fazendo Antônio Rego de Almeida, criando novos aplicativos computadorizados, que enriquecem as ferramentas de trabalho para o ortodontista desenvolver seu diagnóstico e piano de tratamento. Marcelo Ribas e Marcos Capelossi perseveram em melhorar e ampliar seus programas de gerenciamento de consultório ortodôntico, que estão sendo comercializados e difundidos por todo o país. Capelossi criou um sistema de gerenciamento que abre portas para atender as características pessoais e peculiaridades de diferentes especialidades odontológicas. A cada dia fortalece-se a tendência atual, em informática, de utilização dos sistemas especializados, apenas até onde eles são imprescindíveis. Depois, os arquivos são transferidos para programas de utilidade genérica, onde são manipulados com a exuberância e riqueza de recursos que esses programas oferecem. Com esse espírito, Cléber Bidegain Pereira digitaliza pontos craniométricos, em sistema de Cefalometria Computadorizada, que roda dentro do Windows, e utilizando o 'Clip-Board", transfere os arquivos gerados para o Corei Graph, onde é feita a visualização Computadorizada da especialidade do Tratamento Ortodôntico/Ortognata (VCETTO) A grande vantagem de transferir os arquivos de cefalometria para o Corel Graph e que, sendo ele um programa multiutilitário, com grande riqueza de opções, presta-se, muito bem, para a composição da VCETOO, como se tivesse sido feito especialmente para isso, possibilitando, inclusive, a sobreposição do cefalograma sobre a fotografia da face do paciente. A utilização de utilitários genéricos, como no caso o Corei Draw, para a composição da VCETOO, vem abrir um novo caminho na Cefalometria Radiográfica computadorizada, permitindo que os serviços de documentação ortodôntica ofereçam aos profissionais, em disquetes, em formato CDR (Corel), as imagens geradas em programas específicos. Possibilitam então, aos ortodontistas, trabalharem o cefalograma, fazendo sua composição de planejamento, em acordo como seu piano, sua filosofia de tratamento e peculiaridades próprias. Basta que tenham computador com plataforma exigida para o Windows 3.1 Com isso, dispensam-se a mesa digitalizadora, o sistema de Cefalometria Computadorizada e o trabalho de digitar os pontos craniométricos. Representa tudo isso um importante avanço, pois diminui o investimento do ortodontista em tempo, equipamentos e dá-lhe espaço para expressar sua individualidade, originalidade e criatividade. Desperta, no momento, grande expectativa o novo sistema de Cefalometria Computadorizada, DigiGraph, que dispensa as telerradiografias, marcando-se os pontos cefalométricos diretamente no paciente. Cristina Ortolani. Faltin, comparando medidas obtidas através do DigiGraph e da Cefalometria Radiográfica com padrões absolutos mensurados em crânios secos, comprovou que as medidas resultantes do DigiGraph são mais precisas, que OS relutados das medidas tradicionais. feitas nas telerradiografias. Além dos avanços que se descorem com os novos e atualizados sistemas computadorizados, que nos oferecem poderosas ferramentas como eficientes auxiliares do diagnóstico e piano de tratamento, as imagens computadorizadas tomam conta dos arquivos ortodônticos. Com facilidade e fidelidade, modelos, fotografias intra e extra orais e radiografias são levadas para o computador. Podem ser montadas em conjunto ou separadamente, arquivos eletrônicos, não só das fichas clínicas, como também de todas as imagens, criando imensurável e produtiva facilidade de armazenagem e consulta destes dados. Da mesma forma que os arquivos cefalométricos, estas imagens podem ser colhidas nos Serviços de Documentação Ortodôntica e remetidas, em disquetes, para os ortodontistas. Evidencia-se, claramente, que o passado da informática na ortodontia e os fantásticos avanços da atualidade, são apenas tênues lampejos de clarividência de gloriosos e surpreendentes acontecimentos futuros. Certamente, as máquinas continuarão a ser coisas, as quais necessitam da inteligência e criatividade do homem que lhes comanda. Porém, cada vez mais, serão máquinas maravilhosas que, facilitam trabalho repetitivo do homem, proporcionam-lhe maior tempo para dispender em atividades mais nobres, em busca do ideal da perfeição.

Uruguaiana (RS), 6 de setembro de 1993.

Alguns aspectos da História da Cefalometria ( I ) (em construção)