Ortodontia e Ortopedia Funcional Associada à Distração Osteogênica nas Microssomias Hemifaciais e Micrognatias Congênitas
 
 

Profa. Dra. Lucy Dalva Lopes Mauro
Co autores:
Prof. Dr. Nelson Filho Bardella
Dr. Marcelo Vaccari Marcelo Vaccari
 

Instituição:  Centro de Reabilitação das Deformidades Faciais - SP Hospital dos Defeitos da Face - SP

Introdução:  A Microssomia Hemifacial (MHF) é uma patologia que se caracteriza por apresentar deformidades nas estruturas faciais derivadas do 1os e 2os arcos branquiais e suas características clínicas mais marcantes são: Hipoplasia mandibular unilateral, agenesia ou mal formação do pavilhão auricular, agenesia ou mal formação do globo ocular presença de coloboma dermóides ou lipodermóides epibulbares. As micrognatias estão associadas às várias síndromes, inclusive nas  microssomias bilaterais.
As micrognatias congênitas e as microssomias hemifaciais, estão entre as síndromes com comprometimento faciais. Os mecanismos etiológicos podem ser de origem genética, ambientais ou mistos, entretanto a maioria destas patologias ocorre devido à estreita inter-relação destes fatores, sendo portanto conhecidas como herança multifatorial.
Fatores: distúrbios de desenvolvimento, alterações gênicas, alterações cromossômicas (translocações, deslocações e alterações numéricas). Outra hipótese é a de certos indivíduos apresentarem suscetibilidades para desenvolverem algumas malformações, baseada na ocorrência de mutações em genes receptores de folato, que podem aumentar o risco de aparecimento de deformidades congênitas mandíbulo faciais.
A microssomia hemifacial é portanto uma deformidade congênita, com anomalias derivadas do 1°. e 2°.  anos branquiais, com incidência de 1 para cada 3.500 nascimentos, acometendo mais o sexo masculino em proporção de 2:1 em relação ao sexo feminino.
Apresenta-se  de vários graus de comprometimento e como características pode acometer pavilhão auricular (85%), mandíbula, partes moles, estruturas da hemiface (maxilo, zigoma, arco zigomático), quando associada a placas dermóides bulbares e a coluna vertebral, anofilalmia, denominando-se Síndrome de Goldenhar.
Dentre as micrognatias congênitas, destacamos os distúrbios de desenvolvimento, seqüência de Pierre Robin e seqüelas de anquilose da articulação temporo mandibular.
Nas seqüências de Pierre Robin, associada a micrognatia, podemos encontrar o palato ogival e profundo com hipertrofia óssea, ou fenda palatina completa ou incompleta (80% dos casos), dificultando a alimentação, sucção e deglutição muitas vezes de forma muito acentuada, com risco de vida.
Gonzáles e Lopes, descrevem que a língua perde o suporte do músculo genioglosso e situa-se retroposta obstruindo a passagem do ar pelas vias aéreas superiores.
Esta obstrução pode ocasionar distúrbios severos, tais como sianoses, edema pulmonar por aspiração e outras complicações, podendo inclusive levar a óbito.
Quando a citologia apresenta várias hipóteses, desde a compressão externa pelo mal posicionamento fetal, a alterações das células provindas da crista neural. Podem estar associadas a cardiopatias, anomalias oculares, de membros e do sistema nervoso central.
Lopes e Gonzáles relatam a importância da atuação precoce de ortopedia maxilar e da fonoaudiologia, na estimulação precoce junto com a colocação de placa ortopédica maxilar especial (ortema – desenvolvida por Lopes), para restabelecer a sucção e o crescimento mandíbulo maxilar.
Segundo Lopes, o tratamento deve ser iniciado na maternidade, e em casos de risco de vida associada a alongamento ósseo mandibular.

Objetivo:  Demonstrar a importância da atuação de uma equipe multidisciplinar na reabilitação dos pacientes portadores de MHF (Microssomia Hemifacial) e nos com MC (Micrognatias Congênitas), através da associação da ortodontia e ortopedia facial pré e pós distração osteogênica e fonoterapia.

Método:  Foram avaliados 28 pacientes que foram tratados com ortopedia e ortodontia precoce pré e pós distração osteogênica. No pré operatório foram empregados aparelhos ortopédicos maxilar (ortema) complementados por ortopedia funcional dos maxilares e ortodontia durante e após a distração foram utilizados guias ortopédicos maxilares específicos e no período de consolidação óssea foram acompanhados com ortodontia associada a guias tipo Lopes.
Dos 28 pacientes: 10 com microssomia hemifacial, 10 com micrognatia congênita, 8 com seqüência de Pierre Robin.
Nas microssomias hemifaciais, tratados com ortopedia maxilar precoce, através de placas palatinas (ortema)  de Lopes, ortopedia funcional e ortodontia, pré e pós distração osteogênica mandibular, associada a fonoterapia.
Nas micrognatias congênitas a seqüência de Pierre Robin, a atuação da ortopedia maxilar precoce foi à nível de recém- nascido, seguida das outras já descritas para microssomia.
Nos casos de seqüência de Pierre Robin, foram iniciados os tratamentos desde a maternidade, sendo que em um caso foi necessário a distração osteogênica na maternidade por estar com risco de vida.

Resultados e Conclusão: O tratamento ortopédico maxilar e ortodôntico proporcionou uma melhor oclusão diminuindo a necessidade de distração combinada maxilo mandibular, manteve os resultados de distração e proporcionou um melhor resultado estético e funcional.
Segundo Lopes, a porcentagem de casos tratados com ortopedia maxilar precoce, neo natal, associada à fonoaudiologia e complementada pela ortodontia e ortopedia funcional dos maxilares, diminuem a necessidade de glossopexia, distração osteogênica precoce, cirurgias ortognáticas ósseas futuras, conseguindo-se melhores resultados estéticos funcionais e a integração precoce do indivíduo na sociedade restabelecido psicosocialmente.

Referências Bibliográficas:
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(21) Lopes, L. D., & Fernandez. Microssomia hemifacial. Rev. Bras. Cir. Craniomaxilofacial, v.1, p.13, 1998.
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 Lopes, L. D., Bueno, Vaccari
Ortodontia, Ortopedia Maxilar e Distração Osteogênicas nas Deformidades Mandíbulofaciais em     Portadores de Seqüência de Pierre Robin e nas Microssomias Hemifaciais.
In Nova Visoen Ortodontia, Ortopedia Funcional dos Maxilares cap. 15, pág. 515 – 523 – Ed. Santos Ltda. – SP - 2003
 

Dra. Lucy Dalva Lopes Mauro
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