Hola a todos:
con este caso seguramente nos vamos a entretener un rato
(yo el primero).
En <http://www.cyberweb.es/~casuscel/casoscli.htm>
veréis imágenes de un paciente de sexo masculino de 17 años
de edad, que concurre a mi consulta con aparatología ortodontica
instalada desde hace mas de 3 años. Presenta clase III de Angle,
numerosos diastemas en la zona antero-superior y gran
movilidad.
Escucho opiniones sobre la actitud a adoptar acerca de
las reabsorciones radiculares que presenta
¿Ferulizar inmediatamente?
¿Con que método?
¿Controles cada cuanto tiempo?
¿Desvitalizar las piezas?
¿Que evolución podría tener este
caso?
Gracias por las opiniones
Jorge Alonso Casuscelli
La Coruña
España
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| Paciente sexo masculino de
17 años de edad, que concurre a mi consulta con aparatología
ortodontica instalada
desde hace mas de 3 años. Presenta clase III de Angle, numerosos diastemas en la zona antero-superior y gran movilidad. Cual es en tu opinión la conducta mas apropiada a seguir? |
MINHA RESPOSTA:
O caso de reabsorções mostrado é
grave e assustador, mas não é desesperador. Pelo contrário,
arrisco a dizer que o prognóstico é bom, desde que seja devidamente
tratado.
Para melhor avaliação faltam fotografias
intra-orais, frente e laterais.
A grande mobilidade que os dentes apresentam não
deve ser pela pouca implantação ossea. A implantação
que tem no momento, mesmo nos Incisivos Laterais, seria suficiente para
mante-los sem mobilidade. Muito possivelmente deve estar havendo trauma,
seja por interferência direta ou por movimentos para-funcionais associados
a bruxismo. Se assim for, deverá ser eliminado este trauma, seja
com desgastes ou com uma placa de altura nos molares, de acordo com a situação
do caso.
Sim !!! Positivo ferulizar imediatamente, de canino
a canino. Colar um fio palatino ou colocar o
"Ribbond". Veja detalhes em: <
http://www.cleber.com.br/ribon.html >.
Observar durante um ano. Depois, não havendo progressão
das reabsorções, fechar diastemas muito lentamente e com
cuidados extremos. Fazendo apenas o imprescindivelmente necessário.
Os verdadeiros motivos destas reabsorções
ainda não estão esclarecidos. Parece haver um fator predisponente.
Não é incomum que se encontrem reabsorções
radiculares muito avançadas em paciente não ortodônticos.
Não tenho conhecimento de que exista alguma comprovação
científica de que a endodontia poderá favorecer o caso. Parece
que algumas reabsorções radiculares podem ser atribuídas
a necrose pulpar (*). Porém, tenho dúvidas de que a endontia
possa influenciar de alguma maneira nestas reabsorções.
Isto me faz lembrar o tempo em que eu fazia clinica geral, a 45 anos passados,
e se dizia que nos casos de periodontia, deveria fazer-se a endodontia,
assim a vascularização ficaria mais rica no periodonto...
???
Arrisco a dizer que, tomando-se os cuidados necessários,
o prognóstico é bom, baseado em dois casos severos de reabsorções
que tive.
Um deles não tão grave como apresentado,
mas com reabsorção do terço apical. Fazem 30 anos
que isto aconteceu e o paciente ainda está com os seus dentes sem
problemas.
Outro, bem mais grave, apenas em um dos Incisivos Centrais
superior. Também fazem muitos anos. Na ocasião eu achei que
a paciente perderia o dente a qualquer momento e cheguei a lhe fazer uma
prótese provisória para que colocasse quando o dente caísse...
Tirei o molde com extremo cuidado e morrendo de medo que o dente saísse
junto... Era filha de um gerente de Banco que foi transferido para outra
cidade. Dez anos depois encontrei com o pai e ele veio sorridente falar
comigo. Pelo seu semblante alegre já concluí que o dente
ainda estava na boca... E estava realmente sem novidades. Depois
perdi o contato.
Mande-me as fotografias e me mantenha, por favor, informado
do caso.
Cléber
