TRANSCRITO DE “LA CEFALOMETRIA EN EL DIAGNÓSTICO ORTODONCICO"
PRIMEIRA EDICIÓN – 1956 Editoria La Medica - Rosario – Argentina
A. Castellino
Hercules Provera
Román Santini
HISTÓRIA DE LA CEFALOMETRIA
La cefalometría no es mucho moderna. La necesidad de relacionar los arcos dentarios con las estructuras cráneofaciales, inquietó a los ortodoncistas de comienzo de siglo y podemos afirmar que desde la tan mentada controvérsia de Angle y Case hasta nuestros dias, han sido mucho los intentos para buscar una técnica de diagnóstico que completara la armónica correlación de estas dos áreas estructurales. Huho de todo, desde los planos y ángulos utilizados con fines antropológicos como Camper, hasta la complicada técnica de mascarillas de van Loon, el gnotastato de Simón, Marcolis, Schwarz, etc.
Desde las midiciones angulares de Korkhaus hasta las telerradiografias cefalométricas de Broadbent, Brodie, Downs, Marcolis, Hylie, Higley, Thompson, Adams, Reidel, Graber, etc., todos los intentos fueron dirigidos a dilucidar la íntima relación existente entre el aparato dentário con las estructuras circundantes. En el año 1922 Pacini publicó sus trabajos sobre cefalometria en una tesis titulada “Radiografias antropométricas del cráneo”, por la qual le fue ortogado “Leonard Research Prize”, premio instituido por la Sociedad Americana de Radiologia. Se puede decir que en realidad Pacini fué el que adaptó y modificó técnicas antropométricas existentes en radiografias tomadas sobre cráneos secos y de seres vivientes. Broadbent em 1931 utilizó técnicas similares para el estudio de investigación del crescimiento y desarrollo. Em 1931 tambíen Kofrath publicó un trabajo sobre cefalometria telerradiográfica.
Adams em 1940 pubicó un método en el cual ideo una serie escalas que permitia mediciones sobre radiografias cefalométricas.
Elsasser ideó un instrumento llamado "compensator" el permitia mediciones directas sobre los films cefalométricos. Por otra parte Thompson fué el primero que utilizó el cefalostato en la clínica odontológica protésica y reparadora.
El perfil facial fué el principal punto de mira en arte, anatomia, antropologia y ortodoncia en un intento de fijar cánones con miras a lograr el tan deseado normo tipo. Asi Camper en 1786 fué primeiro relacional la cara a la cabeza; éste registró la relación angular de un plano que va del meato auditivo externo a la espina nasal anterior ( plano de Camper) con el plano tangente a la frente y la cara ( Fig. 1). Su vaguedad en la localización de estos planos le dió el valor científico. Su ángulo tenia un valor que variaba de 70 a 80 grados. Luego Flower ideó un índice que lleva su nombre y que fué determinado por la distancia: Basión Prosthion y Básion Nasión (B.N.) ( Fig. 2).
BP
___ x 100 con las seguintes medidas:
BN

Perfil orthognathus

hasta 98

Perfil mesognathus

de 98 a 103
    Perfil prognathus
de 103 a más
En el congreso antropológico llevado a cabo en la ciudad de Franfort en el año 1884, se acepta el plano horizontal de Frankfort orientado por el punto porio y el infra orbitario, que con el plano facial que pasa por al nasion y prosthion fórmase el ángulo del perfil facil NP que Wilder llamó "El equivalente moderno del angulo facial de Camper " ( Fig. 3) cujos siguintes valores:
Hyperprognathus 70
Prognathus 70 - 80
Mesognathus 80 - 85
Ortognathus 85 - 93
Hyperorthognathus 93 a más
Martin por su parte da las seguintes medidas cuyas coincidencias con las de Wilder confirma la exactitud de estas medidas.
Fig. 1 - Angulo de Camper: formado
por el plano que va del meato auditivo
externo a la espina nasal anterior con el
plano tangente a la frente y la cara.
 Fig. 2 Indice de Flower
Hiperprognathus

69.9
Prognatus 70 a 79.9
Mesognathus 80 a 84.9
Orthognathus 85 a 92.9
Hyporthognatus 93 a más
Fig.3 - Angulo del perfil, (NPx):
PF: Plano de Frankfort.
NP: Plano facial,
xx: Plano paralelo al de Frankfort
através del punto prostion.

Estas medidas angulares son de valor para el diagnóstico racial, pero de escaso valor en la practica ortodóncica. El progreso en el campo de las mediciones antropológicas permitió su utilización en la practica ortodóncica para detereminar la posición relativa de los maxilares con respecto al craneo. Adans tomaba la distancia enre puntos antropológicos del perfil y el Basion y de aquellos entre si, procurando representar estas relaciones mediante diagramas de perfil. Oppeheim utilizó este recurso en sus estudios en cráneos poseedores de anomalias de oclusión. Comparando estos diagramas de perfil normal con los anormales puede observar las transformaciones patológicas.

En 1922 Dr. Paúl Simon, de Berlin, publicó su trabajo titulado "Principios fundamentales de un diagnostico sistemático de las anormalidades dentarias" traducido al inglés en 1926 por Noscher. En su trabalho Simon preconizaba el diagnóstico de las anomalías dentarias por medio del estudidio tridimensional de la cabeza utilizando el plano de Franktort, el plamo Sagital y el plano Orbitario, que son perpendiculares entre si.

La parte más importante de su diagnóstico estaba dado por este último plano orbitario, que según el autor pasaba por la cúspide del canino superior independienteniente de la edad y basaba su teoria en los trabajos de Herzog quien examinando cien niños con edades oscilantes entre los cinco y catorce años y treinta y siete adultos, había encontrado un 9,4 % de coincidência en la posición de dicho plano. Las afirmaciones de Símon fueron defininitivamiente desaprovadas por Broadbent en 1927, después de un estudio de 75 cráneos de individuos de raza blanca correcta oclusión pues en su investigación encontró que en el 91% de los casos, el plano orbital pasal por distal del canino. Por su parte en 1930 Hellman examinando una serie de cráneos de indios americanos, descubrió una tendência general a ubicar el plano orbital en una relación más posterior, así que la cara se desarrolla desde una temprana edad a la edad adulta.

En esta breve reseña historica no podemos dejar de mencionar los trabajos de H. Broadbent con el auspicio de la Fundación Bolton y poder hacer conocer en nuestro medio la deuda de gratitud que le debe la ortodoncia del mundo entero a Ch. Bolton como así también reseñar en forma sucinta los trabajos de investigación realizados por H. Broadbent. En el ano 1929, el honorable Bolton y su hijo Charles sentian un apasionante interés sobre las investigaciones médicas. Com este objeto crean la Fundación Bolton, con el fin de efectuar investigaciones sobre el crecimiento y desarrollo de la cara. Nombrado como director al Dr. H. Broadbent, mês a mês cientos de caras de niños fueram radiografiaados y estas radiografias superponiendose unas sobre las otras hasta poder establecer un exato molde de crescimeniento para el niño nomal. Estos estudios fueron comparados com los descubrimeinentos por la Fundación Brush bajo la dirección del doctor Wingate Todd, los cuales concernían con el desarollo esquelético y la actitud mental del niño. Ya en las primeiras investigadiones se revelo que los reparos oseos que se utilizan corrientemente carecian de valor científico dado que los conductos auriculares tomados como referencias fijas para determinar distancias dentre otros puntos estables no son en realidad puntos fijos, puesto que crescen hacia abajo y atras: Broadbent partiendo de la base de que se produce un aumento relativamente exiguo en la base del cráneo, estableció el plano Bolton Nasion que va del punto Bolton (punto más alto del contorno de las fossas condilares posteriores del hueso occipital) al punto nasion ( union de los huesos nasales y el fontal en el plano medio ). Posteriormente se designo punto “R “ al punto de registro ubicado en el punto medio de la línea perpendicular al plano de Bolton Nasion bajada desde el centro de la silla turca ( Fig. 4). De esta forma las radiografias laterales obtenidas de un mismo individuo tomadas a diferentes intervalos se sobreponian para ser comparadas relacionando o punto R de registro y en forma paralela, los planos Bolton Nasion. Broadbent utilizó también el plano horizontal de Franfort ( que une el borde superior de tragos con el infra-orbitario) y una perpendicular a dicho plano desde el punto orbitario a los efectos de mensurar los cambios dentarios . Estas investigaciones muestran que el crescimiento facial en sentido anterior e inferior, es un processo evolutivo normal. En el desarrollo normal, la evolución en el sentido anterior del macizo facial se encuentra más retardado que la dimensión vertical, vale decir, que hay una desproporción entre el desarrollo y el aumento de volume. La superposición de las distintas radiografias del mismo individuo considerados como normal nos indicar que el crescimiento en el periodo del mes a los 2 años es considerable en todas direciones a partir del punto "R". El nasion se desplaza en sentido anterior... ligeramente superior al plano Bolton Nasion, con el aumento de las órbitas, el punto orbitario se dirige abajo y adelante, el porio y el Bolton hacia abajo y atrás, el gnatio sufre un considerable desplazamiento desde su posición superior, com respecto a la caja craneal. Existe también un notable aumento en la dimensioón vertical de la cara. El gonion está francamente situado en el sentido inferior. Como puede sere visto en la Fig, 5 de Broadbent la trajectoria del incisivo central superior tomada a intervalos mensuales indican la trayectoria correcta en el molde de crescimiento normal. La otra Fig. 6 indica la diferencia con respecto a un niño de desarrollo anormal. Las investigaciones Bolton y Broadbent establecieron que la cara es el fíel reflejo de la salud del crecimiento del niño y prácticamente toda enfermedad de Ia niñez influirá en el crescimiento de la cabeza y la cara: creemos que esto tiene una conssiderable importancia para los ortodoncistas en su evaluación de diagnóstico y prognóstico del tratamiento. Las investigaciones Bolton Broadbent son de suma importancia para el ortodoncista pues nos ddemuestran que Ia especialidad apartándose de la mecánica de la aparatologia se inclina al estudio coordinado del desarollo de los dientes y maxilares con la cabeza y la cara.
Brodie a su vez em 1934 utilizando el método ideado por Broadbent midio el crescimeniento facial. Para ello dividió la cabeza en sus diversos compontentes, estudiando cada uno de ellos como una entidad separada, desde el tercer mês de vida extrauterinao a los 8 años de edad. Esta división comprendio las seguntes áreas: craneal, nasal, maxilar, mandibular y el plano oclusal. Brodie demonstró que el crescimiento en las distintas áreas revelaban un notable grado de paralelismo, es decir una correlación angular constante. El suelo nasal, el plano oclusal y el borde inferior del maxilar correspondiente, mantienen una realción angular constante con la base del cráneo ( Fig. 7 y 8 ).
Fig. 7 - Radiografia Cefalometrica
lateral. Muestra los planos angulares
y areas empleadas por Brodie.
B: Punto Bolton
SO: Sutura esfeno-occipital
S: Silla Turca
N: Sutura fronto nasal
PTM: Fisura pterigo-maxilar
PNS: Espinha nasal posterior
Gn: Gnation Go: Gonion (Brodie)
Fig. 8 - Trazado cefalometrico
superpuestos indicando el molde
de crescimiento en un mismo
individuo, mostrando la redución
angular constante del suelo nasal,
el plano oclusal y el borde inferior
del maxilar con la base craneal.
(Brodie).
Es importante recalcar tal com hemos mostrado en una de las figuras precedentes que en determinado momento, durante el desarollo subnormal de un niño, se há producido una alteración y que al recobrar-se esa interrupción el processo continuará normalmente pero sin recobrar lo que se há perdido.
Estas comprobacionas de Broadbend sustentadas tambien por Brodie, Dawns, Golsteirn etc. em 1938 modificaron los conceptosde Angle y sus colaboradores quienes afirmaben que una vez obtenida la correcta interdigitación dentaria por el tratramiento ortodóntico y por consecuencia restituido el funcionalismo normal normal se recuperaba el perdido soporte óseo.
Todo esto se le debe al espirito generoso de una persona profana pero com un deseo innato de mejoraminte de la salud del ser humano que fue Ch. Bolton, a quien la Sociedad Dental de Cleveland en la jornada de la salud del niño, lo presentó como miembro honorário de essa sociedad.
Tanto las técnicas de Broadbent como Ias de perseguián como finalidad, la investigación solbre el estudio del crecimiento y desarrollo de los maxilares.
En 1943 Margolis también con el uso de la cefalometria determino la angulación de los incisivos inferiores al plano mandibular, comprobando que en !os casos normales éstos tenían una angulación de 90 grados con una variación promedio de + o - 5 grados. Noyes, Rushing, y Sind corroboram estos descubrimientos. Brodie posteriormente estudió estas angulaciones en las distintas clases de anomalias, sus resultados fueron muy similares a los obtenido por sus predecesores.
La telerradiografía con fines de diagnóstico práctico tomó incremento en el último decenio, siendo de destacar los análisis cefalométricos de Margolis, Dwns. Graber, Steiner, etc., cuya descripción y crítica analizaremos en capítulos siguientes.