16 agosto 2012

Diretrizes de utilização da ADA para utilização da CTCB

Publicado por Izabel Regina de BullenIzabel Regina de Bullen

Profa. Associada da Faculdade de Odontologia de Bauru; Graduada pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Mestre em Radiologia e Doutora em Estomatologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Especialista em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Coordenadora do Mestrado e Doutorado da Área de Estomatologia e Biologia Oral; Pesquisadora Visitante na Universidade de Michigan/USA e Universidade Católica de Leuven/Bélgica.

Texto original em inglês: http://www.cleber.com.br/simposio/?page_id=1094

Por Kathy Kincade, editor-chefe
3 de agosto de 2012

O Conselho da ADA em Assuntos Científicos lançou recomendações para o uso seguro do CTCB em consultório dentário¹.

“Como os dispositivos CTCB foram introduzidos comercialmente nos EUA em 2001, os dentistas vêm utilizando a tecnologia em números crescentes,” o conselho escreveu. “No entanto, embora as tecnologias de CTCB vêm avançado rapidamente ao longo do tempo, têm sido expressas preocupações se as informações adquiridas com imagens CTCB compensão o risco de exposição adicional. Preocupa ainda o nível de formação, educação e experiência necessária para interpretar o conjunto de dados do CTCB.”

O Conselho constatou que várias organizações lançaram declarações de posição e orientações profissionais para o uso do CTCB, incluindo a American Academy of Oral Maxilofacial e Radiologia (AAOMR), o Congresso Internacional de Implantologistas orais e a Associação Americana de Endodontists.

Para a instrução consultivo ADA, o Conselho analisou a atualidade científica, orientação e outros recursos de organização profissional, e também procurou a participação de organizações interessadas, incluindo o AAOMR, a American Academy of Oral Maxilofacial Pathology e, a Academia Americana de Odontopediatria, da Academia Americana de Periodontia, o Conselho Nacional sobre Proteção de Radiação e Medidas, e da Food and Drug Administration EUA.

As recomendações do Conselho foram publicados e registradas em um comunicado a imprensa fornecendos os princípios essenciais para consideração na seleção de imagens de CTCB, para atendimento ao paciente individual. A declaração enfatiza a aplicação de julgamento profissional para tomada de decisão clínica que é informada pelas mais recentes evidências científicas e orientação profissional.

Por exemplo, os médicos devem realizar radiografias, incluindo CTCB, só depois da justificação profissional de que os potenciais benefícios clínicos serão superiores aos riscos associados à exposição a radiações ionizantes, e atenção especial deve ser dada à exposição de crianças e adolescentes, de acordo para o Conselho. No entanto, CTCB pode complementar ou substituir osl raios-x dentários convencionais, quando as imagens destas não mostram adequadamente a informação necessária.

Outros princípios recomendados pelo Conselho incluem o seguinte:

• CTCB deve ser usado somente após uma análise da saúde do paciente e da história de imagem e complementação de um exame clínico completo.
• De acordo com o “tão baixas quanto razoavelmente possível” princípio (ALARA), dose de radiação devem ser otimizados para atingir o menor nível prático para atingir a situação clínica específica.
• Os médicos devem limitar a dose de radiação, otimizando a qualidade da imagem, usando o menor campo de visão necessária para a imagem de uma área específica anatômica, e com a menor combinação de tubo de saída e tempo de varredura de acordo com o conteúdo adequado imagem ruído e artefatos de movimento.
• Coleira de protecção da tireóide e avental de chumbo deverão ser utilizados quando não interferem com o exame.
• Exames de CTCB deve ser prescrito e avaliado por um dentista que tem conhecimento e formação adequadas na interepretação da imagens CTCB.
• Instalações de equipamento CTTB deve ser feita com a supervisão de um físico de saúde ou perito qualificado para realizar uma análise de blindagem.
• Instalações que utilizam sistemas CTTB devem garantir que o bom desempenho do equipamento e reavaliações devem ser feitas pelo menos anualmente.
• Instalações que utilizam sistemas CTTB devem estabelecer um programa de controle de qualidade.

Declaração consultiva do Conselho também inclui uma tabela indicando estimativas de doses efetivas para exames radiográficos dentais comuns e imagem CTTB..

O Conselho concluiu: “Dentistas deve prescrever imagem CTCB apenas quando eles esperam que o rendimento diagnóstico vai beneficiar efetivametne o paciente, aumentar a segurança no diagnóstico, ou melhorar significativamente os resultados clínicos “,

Leitura relacionada:
Diretrizes AAOMR atualizações para imagens implante dentário, 6 de Junho de 2012.
Questões de Implantologia grupo CBCT diretrizes de uso, 3 de abril de 2012.
AAOMR, AAE emitir orientações para uso CBCT em endodontia, 08 de novembro de 2010.

2 Comments so far...

Cleber Bidegain Pereira comentou:

17 agosto 2012 at 17:21.

Por certo que as recomendações do Conselho da ADA são extremamente válidas, ainda mais porque veem reforçadas com o parecer de outras entidades pertinentes.

Não se deve usar a TCCB indiscriminadamente, pois em alguns casos realmente a radiografia comum pode ser suficiente, como acontece, segundo meu entendimento, com as telerradiografias que estamos usando fazem quase 100 anos e ainda podem ser válidas por muito tempo, mesmo sendo maravilhosamente sedutor não ter a sobreposição das imagens dos dois lados da face.

Há no entanto, importante consideração. As recomendações da ADA são destinadas aos dentistas em geral dos EUA, os quais de forma crescente vêm adquirindo aparelhos TCCB para terem em seus consultórios, utilizando estes avançados equipamentos sem o devido conhecimento.

A adequada eleição e localização do feixe de radiação, bem como o tempo de exposição e demais regulagens têm influência preponderante na quantidade de radiação iônica recebida pelo paciente. Isto é, o custo biológico é dependente em alta relevância da boa utilização do equipamento, coisa que o dentista clínico, envolvido com sua especialidade, dificilmente conseguirá atingir.

No Brasil, a situação é completamente diferente. Regra geral os equipamentos de TCCB estão em Centros de Radiologia (que não existem nos EUA) e são manuseados por profissionais especialistas em radiologia, que sabem utilizar estes equipamentos com o mínimo de custo biológico para a paciente. Além de que os nossos radiologistas estão capacitados para melhor interpretarem as imagens fazendo cortes adequados às circunstâncias.

Mauricio Accorsi comentou:

17 agosto 2012 at 18:58.

“O uso da TCCB estará indicado, quando de fato, sua aplicação fizer diferença no processo de diagnóstico, assim como, no benefício terapêutico em potencial, resguardada a segurança do indivíduo…”

Muito pertinente o comentário do professor Cléber, pois vem de encontro a matéria do NYT, que também retratava um uso mais indiscriminado da TCCB, além dos aspectos comerciais que evolvem um mercado que hoje é multi-bilionário… As considerações finais do conselho da ADA são muito interessantes e de certa forma, representam o princípio ALARA “adaptado”. Porém, é difícil prever em determinadas situações, em quais pacientes nós iremos fazer achados importantes em ATMs, ou constrições de vias aéreas, fenestrações, falhas ósseas, dentes permanentes com direção inadequada de erupção, etc., ou até mesmo, achados incidentais como calcificações em carótidas, lesões em vértebras… Isso sem contar com todo o universo de planejamento virtual e customizações que pode ser feito a partir de uma aquisição de TCCB, além de uma melhor avaliação de resultados. Acho que seria interessante criarmos um standard de recomendações, que poderia ter um formato do tipo:

“Com o princípio “ALARA” em mente e seguindo determinados protocolos e cuidados como recomenda o comitê de assuntos científicos da ADA, a TCCB estará indicada em:

- Pacientes adultos em “tais” situações…
- Determinadas características dento-faciais onde…
- Quando customizações forem necessárias em…
- Em crianças quando…”

Enfim, muito ainda a se discutir, mas em alguns momentos temos algum evento que nos faz refletir, como a matéria do JN de ontem (16/08),

http://g1.globo.com/jornal-nacional/videos/t/edicoes/v/operario-sofre-acidente-incrivel-ao-ser-atingido-por-vergalhao-no-rio/2093425/

que mostrava uma provável MSCT de crânio de um operário que havia sido atingido na cabeça por uma barra metálica em uma construção. Nessa hora, uma TC com dose de radiação muitas e muitas vezes superior a uma TCCB, afigura-se “inócua” para o paciente… “ALARA” em português poderia ser traduzido simplesmente como PBSR (Princípio do Bom Senso Radiológico).

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Profa. Associada da Faculdade de Odontologia de Bauru; Graduada pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Mestre em Radiologia e Doutora em Estomatologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Especialista em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru; Coordenadora do Mestrado e Doutorado da Área de Estomatologia e Biologia Oral; Pesquisadora Visitante na Universidade de Michigan/USA e Universidade Católica de Leuven/Bélgica.
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