Validez de la TCCB en el diagnóstico en odontología u/o ortopedia facial

(Este post em português)

Hola a todos. Mi nombre es Rodrigo Passoni, yo soy especialista en radiología dental (1988), propietario de la Cefalo-X (desde 1991) en Florianópolis SC, y en 1994, adquiri mi primer tomógrafo (Tomax – tomografía multidireccional). En 1997/98 hizo my residencia en la tomografia (TC) y la resonancia magnética (RM) en clínica de radiología médica. También en Florianópolis a fines del 98, puso en marcha el servicio de TC y RM em la radiología dental, hasta entonces no utilizado por nosotros los dentistas. Y finalmente en 2005 consiguió el iCat (TCCB). Así que como puedem ver, soy un entusiasmado con el uso de modernas técnicas de diagnóstico por imagen, en particular las tomografias.

Empece con el resumen arriba, pues creo que fue por esos 23 años de experiencia clínica en radiología odontológica y casi 18 años en tomografía, que el querido profesor Orivaldo Tavano amablemente sugirió mi nombre a unirse a este selecto grupo y el Dr. Cleber Pereira me envió la invitación.

Pido permiso para estar en desacuerdo con el miedo de ló uso de la TCCB en nuestro pais ó mismo en restringir su uso.

Utilizar con moderación, con la indicación correcta es la obligación del dentista y el radiólogo, no sólo em las nuevas técnicas, pero cualquiera uma de las utilizaciones de la radiación ionizante.

Pero enseñar el uso adecuado de estas nuevas técnicas es de validadad y ló é estado haciendo desde 1996, cuando me incorporé a la disciplina entonces facultativa de la implantología de la UFSC (ahora integrado en el plan de estudios normal). Y ahora doy clases en 13 cursos de especialización (implantología, periodoncia, ortodoncia, prótesis, endodoncia, DTM) aquí en la ciudad, otras ciudades del estado y también fuera.

Después de estos largos años de ensenhansa todavía estoy sorprendido por las expresiones estupefatas de los estudiantes en cada nueva imagen de TCCB, que se muestra en elas clases. Lo mismo em las conversaciones telefônicas com lós consultorios dental que solicitando estes exames para el diagnóstico.

No olvidemos que el mundo está en 3D, nuestra anatomía en 3D, así como nuestras patologías. El diagnóstico de un simple absceso periapical 2D puede camuflar una extensa pérdida de hueso, especialmente labial periapical, que nó se había visto en la incidencia.
Lejos de mí querer la indicación de la TC de todos los casos de endodoncia, pero sólo estoy planteando la cuestión de pensar en este uso, ya que varios casos que se muestram en las clases con extensa pérdida de hueso llevan a profesores y estudiantes a cuestionar la reparación ósea y colocar en interrogación la indicación del procedimiento endodoncico.

Casos clínicos de ortodoncia, que son objeto de este grupo de estúdio, con demostración de severa pérdida de soporte óseo en movimientos ortodóncicos, de apariencia normal, también conducen a las interrogaciones sobre las mejores técnicas de diagnóstico.

La inclinación dental; el grosor del hueso sobre las raízes vestibular y palatina; la ubicación exacta de los dientes retenidos y / o supernumerarios ó odontomas y su relación con los elementos dentales vecinos y el hueso cortical; la estención em 3D de las patologías óseas para el correcto diagnóstico y plan de tratamiento; el uso de imágenes en 3D en la planificación de la cirugía ortognática ya mencionada por el Dr. Cleber; la verificación precisa de las pérdidas ósea que pudem definir el diagnóstico de mantener el diente o hacer una “extracción profiláctica” y poner implante, mientras hay hueso em cantidad/ calidad para el implante; el propio uso en implantología, una de las primeras disciplinas que utilizan estas imágenes junto con la cirugía oral y maxilofacial, todo esto, nos trae el diagnóstico correcto por TCCB.

En los EE.UU., de acuerdo con el Dr. Nelson Cabral Jr., medico radiólogo com quien trabaje durante siete años, esta discusión en el campo de la medicina está muy en boga, especialmente en relación con el uso repetido en niños (como en los casos de cáncer). Los cortes tomográficos se han realizado com el mínimo de MAs y Kvs que se puede utilizar sin comprometer la imagen.

Pero incluso si la radiación de la TC sea superior a ló rx simple, tenemos algunos puntos importantes a considerar:

a) El haz de Rx, especialmente de ló cone bean, é estrictamente enfocado en la región de interés, con fugas mucho menor que la RX simple;
b) El examen se realiza a em uma solo vez, encuanto en las radiografías simples pueden tener varios exámenes (panorâmica + tele + encuesta periapical) y repetición de algunos de ellos;
c) Los límites utilizados en la CT están aún lejos de los niveles considerados nocivos;
d) Podemos utilizar algunos protetores en los exámenes, como para la tiroides y los ojos, reduciendo aún más la exposición;

Sigue abajo, el comentário del médico radiólogo Nelson Cabral Junior, sobre lo que está sucediendo en implantología:
“La cantidad de TC que estoy haciendo, en que es muy grande los casos de prótesis dental que cruzan, el piso del seno maxilar con las mediciones que se hacen generalmente sólo en la radiografía panorámica. Así que el paciente haorra antes de realizar el procedimiento dental y luego despues tiene que hacer múltiples TCS de los senos maxilares para el control de la enfermedad crónica que se isso em el sino”.

Por lo tanto, mis amigos y colegas, creo que este proceso es longo – y este grupo de estudio es parte de este proceso. Pero creo firmemente que no podemos dar la espalda a la importancia del diagnóstico a través de imágenes de TCCB en cualquier forma de la odontología.
Lo que tenemos que hacer es exactamente lo que estamos tratando aqui em este Simpósio: indicar caminos para el uso adequado de lós imagens em TCCB.

Un abrazo,
Passoni


Bidegain, Cleber Pereira dijo:
16 de marzo 2012 a las 15:17

Felicitaciones y gracias por tu manifestación elegante, clara y convincente.

En especial me dio un gusto saber que el haz de RX, principalmente TCCB está estrictamente centrado en la región de interés, con fuga mucho menor que de los rayos x simples. Además, parece válido el comentário de que las anomalías y patologías que tratamos son en 3D, por lo que es necesario la evaluar en dimensiones ó se pierde una información importante, a menudo significativa para el diagnóstico adecuado. En la calidad de ortodoncistas, me gustaría que contemplasses con imágenes que muestran errores en el diagnóstico y la planificación debido a la falta de información de una tercera dimensión.

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