Dr. Carlos Rodrigues Júnior     Presidente da SOGAOR     Especialista em Ortodontia pela UFRGS

Há uma ampla evidência na literatura que a mecânica ortodôntica convencional, quando intenciona mover dentes de maneira eficiente, raramente obtem mudanças atraumáticas nos tecidos periodontais. O suprimento vascular é muitas vezes interrompido, o qual por sua vez afeta o metabolismo oxidativo.
O remodelado do tecido periodontal é o mais crítico dos fatôres no movimento dental ortodôntico.
Para o ortodontista clínico 2 importantes fatôres são:
1) o que é o mecanismo de remodelado periodontal?
2) Como a mecânica ortodôntica pode afetar este mecanismo?

Os dentes não irão se mover sem o suporte dado pelo periodonto. Mas porque os tecidos periodontais se remodelam? Há um estímulo específico? Este estímulo específico é único e simples ou há alguma coisa mais complexa? Há um limiar crítico para o estímulo? Como pode a mecânica ortodôntica regular a resposta?
Uma importante característica dos tecidos periodontais é a sua complexidade.Durante o movimento dentário o remodelado do periodonto mostrará mudanças na gengiva, no ligamento periodontal e no osso.Como reagem estes tecidos em resposta à mecância ortodôntica? Há um mecanismo comum para despertar uma reação em todos estes tecidos?
A clássica escola de pensamento sugereria que a forma do osso alveolar é remodelada  em  resposta à força mecânica aplicada(Wolff J. Das Gesetz der Transformation der Knochen. Berlin:Hirshwald, 1882).
Ao contrário disto, alguns exemplos de tal remodelamento em ossos longos que estão citados na literatura ortopédica(Lanyon LE, Rubin CT. Static vs dynamic loads as na influence on bone remodeling. J Biomech 1994; 17:897-905)  não servem para o osso alveolar.(Tuncay OC, Villa G. Perche non si riesce a muovere ortodonticamente un dente anchilosato] If bone cells respond to pressure and tension why na ankylosed tooth cannot be moved orthodontically? MondoOrtodontico 1990; 15: 475-80).
Especificamente, um dente anquilosado pode sofrer qualquer magnitude de força sem nenhum sucesso. Da mesma maneira, acontece com implantes bem integrados.(Carr AB, Gerard DA, Larsen PE. The response of mbone in primatesaround unloaded implants supporting prostheses with diferent  levels of fit. J. Prosthet Dent. 1996; 76:500-9  Duyck J et al. Biomechanicsof oral implants: a review of the literature. Technol.Health Care 1997:5:253-73)
Pesquisadores como Oppenheim(Oppenheim ª Tissue  Changes particularly of the bony, incident to tooth movement Am J Orthod 1911; 3:57-67) and Sandstedt(Sandstedt C. Einige Beitrage zur Theorie der Zahnregulierung nord Tandlaeg Tidskr 1904;4:236-42) podem ser justificado, ao menos parcialmente, por sua premonição  que o sufoco do ligamento periodontal deve ser o mecanismo iniciador daquelas mudanças vistas no osso. Não muito tempo atrás  foi sugerido que o movimento ortodôntico dos dentes envolvia mecanismos inflamatórios(Chumbley AB, Tuncay OC. The effect of indomethacin( na aspirin- like drug) on the rate of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofac Orthop 1986;89:312-4). Realmente, a inibição da síntese de mediadores inflamatórios com aspirina resultou em 50% da redução da velocidade de movimentação dentária.(Kehoe MJ, Cohen SM, Zarrinnia Z, Cowan ª The effect of the acetominophen ibuprofen and misoprostol on prostaglandin E2 synthesis  and the degree and rate of orthodontic tooth movement. Angle Orthod 1996;66(5):339-50)
A resposta inflamatória requer  significante  atividade vascular, como quando remodela. O modelado dos tecidos ósseos também da vascularidade. Vasos sanguíneos carregam oxigênio e mudanças bruscas no estado oxidativo dos tecidos é relatado ser  o que  começa a calcificação em ossos longos em crescimento.(Shaprio IM, Golub, EE, Haselgrove, J, Chance B, Frasca P. Initiation of endochondral  calcification is related to changes in the redox state of hyperthrofic chondrocytes. Science 1982; 217:950-2)
Esta condição foi sugerida para o movimento ortodôntico. Neste,  o comprimido ligamento periodontal fica destituído de oxigênio, e esta hipoxia é radicalmente revertida pela proliferação de vasos sanguíneos que invadem as regiões injuriadas.(Tuncay OC, Ho D, Barker MK, Oxygen tension  regulates osteoblast function. Am J Orthod Dentofac Orthop 1994; 105:457-63.)
Frente a esta revisão da literatura sobre movimentação dentária ortodôntica, parece que  mudanças no suprimento vascular para as 3 estruturas do periodonto é cr'tico para estimular a remodelação. O desafio para o ortodontista  é colocar  suficiente pressão para estimular atividade celular sem ocluir o suprimento vascular  no periodonto(Proffit WR, The biologic basis of orthodontic therapy. In:Contemporary Orthodontics. St Louis: CV Mosby, 1993, pp270-273).
Obviamente, um dente move-se mais eficientemente do que do que em grupos. Começando o tratamento com baixa força , baixa friçção baixa dimensão dos arcos permitirá que os dente se movam mais individualmente, mesmo que eles estejam conectados em um grupo.

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