TRANSCRITO DO LIVRO " CEFALOMETRIA CLÍNICA" - EDITORIAL MUNDI

BUENOS AIRES - 1966.

Dr. Elias Baszlkin

Marcos Lipszyc

Leonrdo Voronovi

Luiz Zielinsky

REFERÊNCIAS HISTÓRICAS

A cefalometría como método de estudio y de diagnóstico tiene ya una antiguedad de más de medio siglo. La técnica perfeccionada de la misma para la especialidad de la ortodoneia fuc introducida en 1931 por B. Holly Broadbent. Pero mucho antes, varios investigadores, aunque com diversos fines, realizaron estudios minuciosos, los cuales le permitieron a Broadbent llegar a conclusiones práticas en el campo de la ortodoncia. Las investigaciones realizadas con fines antropológicos con el objeto de determinar características étnicas, sexo, edad, etc. tienen como punto de partida dos trabajos de Camper, que en 1780 describió, por primera vez, la utilidad del ángulo formado por la intersección de un plano trazado desde la base de la nariz al condúcto auditivo externo (Plano de Camper) con el plano tangente al perfil facial. Los intentos de medición del cráneo llevran a la fabricación de diversos aparatos, llamados craniostatos, con el objeto de mantener el cráneo en una posición determinada. De allí se originaram los cefalostatos actuales. Posteriormente a Camper, en 1884, en el Congreso Internacional de Antropologia de Francfort se aceptó como plano standard de orentación, el plano von Ihering, el cual se conocio desde entonces como plano de Francfort. Este plano se obtiene trazando una línea que une el borde superior del conduto auditivo externo con el punto más inferior del reborde orbitario; fue utilizado durante muchos años como base para la orientación en la cefalometria roentgenográfica. Los estudios antropológicos realizados sobre cráneos pudieron ser profundizados, a partir de 1995, con el descubrimiento de los rayos X, lo cual permitió, mediante diversas técnicas, hallar respuestas a muchos interrrogantes que se fueron suscitando. En 1896, Welker señló la imnportancia de las radiografias de la cabeza tornadas de perfil. Berglund, en 1914, relacionó el perfil de los tejidos ldandos con el perfil aseo. En 1921 se reconocieron los importantes trabajos de A. J. Pacini sintetizados en su tesis "Antropometría radiográfica del cráneo", en Ia cual se habla por primera vez de la utilidad de este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su clasificación y sus anomalías. Pacini establecio en primer lugar que Ia precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografia sobrepasaba a las realizadas por la antropologia común. Trasladó a la radiografia ciertos pontos antropológicos convencionales: gonion, pogonion, nasion y espina nasal anterior. Además, definió algumos otros: turcicon (centro de la silla turca) y acustion (el más superior de la proyección del conducto auditivo externo). Utilizó medidas lineales y angulares y sus proporciones, las que tomó de la antropologia. Todos esos trabajos de Pacini fueron realizados sobre la base de la telerradiografía lateral. En 1923, Charles Mc Coven, siguiendo el mismo camino de Pacini, utilizó la radiografia lateral para establecer una relación entre el perfil duro y blando y determinar los cambios que se producían en los, mismos, como cosecuencia del tratamiento. Más adelante, Simpson, Carter y otros, durante muchos años, buscaron, mediante diversos recursos técnicos, la visualización del perfil blando sin detenerse mayormente en la estructura detallada del esqueleto. En 1922 Spencer Atkinsons estableció la utilidad del uso de la telerradiografía para determinar la relación del primer molar superior permanente con la llave cresta que aparece sobre el mismo, a la que se llamó cresta llave ae Atkinsons. Durante este período es importante señalar los trabajos de Van Loon. Simons, Hellman y Schwarz. En 1922, Simons dio a luz su trabajo titulado "Princípios fundamentales de un diagnóstico sistemático de las anormalidades dentarias". Fn el mismo sostenía que se debia llegar al diagnóstico de las anomalias dentarias basándose en tres planos perpendiculares entre si, que son: el plano de Francfort, el plano sagital y el plano orbitario. Estes planos constituíam el sistema gnatostático de Simons. La base de este método estaba dada, según el autor, por la importancia del plano orbitario, que en las casos normales debía pasar por la cúspide del canino superior, cualquiera fuera la edad del paciente. Los estudios de Simons fueron posteriormente refutados por Broadbent, quien demostró, mediante trabajos estadísticos, que e l plano orbitario pasa, en el 91 % de los casos, por distal del canino. Es así que se llega a los importantes trabajos de Broadbent (*) que señallan un jalón significativo en esta materia. En primer lugar, mediante un método de superposicián de las telerradiografías sobre ciertas líneas básicas, Broadbent reveló los cambios que se operaban en los dientes y en los maxilares durante el tratamiento ortodóncico y estableció el patrón normal de crecimiento. Para poder realizar ese trabajo y standarizar la toma de telerradiografías proyectó un cefalostato, que le,sirvio para sus estudios. Lo fundamental de las objeciones de Broadbent a los trabajos realizados con anterioridad se refieren a que los puntos óseos utilizados carecían de la fijeza que se les asignaba. Así, por ejemplo, demostró que los conductos auiriculares no eran tan estables puesto que los mismos, con el crecimiento, se deslazaban bacia abajo y atrás. Observando que la base craneal se fija tempranamente, ubicó el plano Bolton-Nasion como plano más seguro para las mediciones. El mismo va desde el punto Bolton al punto Nasion, y llamó punto R al ubicado en la mitad de la perpendicular que va desde el centro de la silla turca al plano Bolton-Nasion. En 1931, Broadbent publica sus trabajos titulándolos "Una nueva técnica de Rayos X y su aplicación en ortodoncia". Paralelamente, Herbert Hofrat, en Alemania, escribío un articulo sobre la “Importancia de la telerradiografía para el diagnóstico de las anomalias maxilares”. Las diferencias entre ambos se refieren a la técnica en la toma de Ia telerradiografía. Brodie, en 1934 basándose en las investigaciones de Broadbent midió el crecimiento facial dividiendo la cabeza en diversas zonas, las cuales fueron: craneal, nasal, maxilar, mandibular, determinando además el plano oclusal. Brodie llegó a la conclusión de que las distintas zonas crecían en forma paralela; es decir, que se mantenía en las relaciones angulares un mismo valor. Los trabajos recientes de Bjõrk, mostraram la inexactitud de esa afirmación de Brodie.

* En Ortodoncia Práctica de Anderson (Editorial Mundi) en un capítulo espe- cial, Broadbent expone sus principios de cefalometría.

Lucien de Coster, en Bélgica, baséndose en los trabajos de Hofrath, realizo un estudio sisemático de Ia mordida abierta, creando un sistema de coordenadas, llamado método reticular de Coster. Este estudio se basaba. saba en el trazado de lineas coordenadas sobre la telerradiografia del caso estudiado. En Alemamia, Korkhaus, que antes del adviento de la cefalometria daba gran importancia al análisis del perfil para el diagnóstico, modificó luego su criterio dando real valor all estudio de la estructura ósea facial y afirmo que este método era fundamental para determinar las relaciones máxilo-faciales. Desarrollando sus trabajos, dio lás bases de la cefalometria actual, decribiendo ángulos y planos y dando los elemementos analíticos que permitían una evaluación sistemática y diagnóstica. Describrió la angulación de los dientes con el plano de oclusión, posición relativa del plano oclusal con las bases maxilares, la relación angular de distintos puntos del perfil con el plano horizontal de Francfort y la posición de los huesos faciales en relación a la base craneal. Llegamos así a la época actual en que la aparición de los sucesivos cefalogramas ha renovado muchos conceitos y podemos afirmar que los métodos para extraer informaciones y la interpretación de estas informaciomes se ampliarán en el transcurso del tiempo. La cefalometra puesta al servicio de la clínica da una nueva visión de los problemas del diagnóstico, prognóstico y tratamiento.